Edema macular diabético

O edema macular diabético (EMD) é a causa mais comum de perda de visão nas pessoas com retinopatia diabética e a sua prevalência está a aumentar a nível mundial (1)

• a prevalência de EMD em doentes com retinopatia diabética é de 2,7%-11% e depende do tipo de diabetes e da duração da doença, mas para ambos os tipos 1 e 2, após 25 anos de duração, aproxima-se dos 30% (2)
• os factores sistémicos associados ao EMD incluem uma maior duração da diabetes, uma pressão arterial sistólica mais elevada e uma hemoglobina A1C mais elevada
  • o único fator ocular associado ao EMD é a gravidade da retinopatia diabética, uma vez que o aumento da gravidade está associado ao aumento da prevalência do EMD

O EMD é causado pela retinopatia diabética (RD), a complicação ocular mais frequente e grave da diabetes mellitus. A RD é a principal causa de cegueira na população em idade ativa nos países de elevado rendimento (4,5).

O EMD é o inchaço da retina resultante da exsudação e acumulação de líquido extracelular e proteínas na mácula (3), devido à quebra da barreira hemato-retiniana com um aumento da permeabilidade vascular (4,5)

• A acumulação de fluido intrarretiniano resulta numa redução significativa da acuidade visual que pode ser reversível a curto prazo, mas o edema prolongado pode
  causar danos irreversíveis, resultando em perda visual permanente

O sintoma clínico mais comum do EMD é a visão turva. Outros sintomas podem incluir metamorfopsias (distorção da imagem visual), moscas volantes, alteração da sensibilidade ao contraste, fotofobia (intolerância visual à luz), alterações da visão cromática e escotomas (defeitos localizados do campo visual)

• o diagnóstico é feito através da deteção de edema macular devido à diabetes no exame clínico
  • em geral, é necessária a visualização direta do edema macular com recurso a um sistema de lentes estereoscópicas de grande ampliação concebido para visualizar o fundo ocular - se o espessamento for suficientemente grave, pode ser visto com um oftalmoscópio indireto
  • Embora a observação estereoscópica do fundo ocular seja considerada o método mais aceite para diagnosticar o EMD, há uma utilização crescente de outras ferramentas de diagnóstico, como a fotografia estereoscópica do fundo ocular, a angiografia fluoresceínica e, mais recentemente, a tomografia de coerência ótica (6)

O EMD crónico pode estar associado a edema macular cistoide (EMC), degeneração cística da retina macular

• Se o EMC estiver presente, pode ser visível com um oftalmoscópio direto não estereoscópico portátil Embora a observação estereoscópica do fundo do olho seja considerada o método mais aceite para diagnosticar o EMD, verifica-se uma utilização crescente de outras ferramentas de diagnóstico, como a fotografia estereoscópica do fundo do olho, a angiografia fluoresceínica
  fotografia de fundo estéreo, a angiografia fluoresceínica e, mais recentemente, a tomografia de coerência ótica (6)

Referência:

• Klein R, Klein BE, Moss SE, Cruickshanks KJ. The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy (Estudo epidemiológico de Wisconsin sobre retinopatia diabética). XV. A incidência a longo prazo de edema macular. Ophthalmology. 1995;102:7-16
• Browning DJ et al. Diabetic macular edema: Gestão baseada em evidências. Indian J Ophthalmol. 2018 Dec; 66(12): 1736-1750.
• Ciulla TA et al. Diabetic retinopathy and diabetic macular edema: pathophysiology, screening, and novel therapies. Diabetes Care 2003;26(9):2653-64.
• Antcliff RJ, Marshall J. The pathogenesis of edema in diabetic maculopathy. Seminars in Ophthalmology 1999;14(4):223-32.Yau JW et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care 2012;35(3):556-64.
• Virgil G et al. Anti-vascular endothelial growth fator for diabetic macular oedema: a network meta-analysis. Base de dados Cochrane de