Esclerite

A esclerótica é uma estrutura relativamente avascular, composta principalmente por colagénio e tecido elástico (1)

A esclerite é uma doença inflamatória em que a camada exterior do olho, a esclera, se torna edematosa e sensível

• frequentemente dolorosa de forma aguda e a morbilidade ocular pode ser significativa devido a complicações que incluem diminuição da visão, uveíte, glaucoma e, raramente, perfuração do globo
• estima-se uma prevalência de 6 casos por 10 000 pessoas (2)
  
  

Frequentemente, pode ser afetada por doenças auto-imunes, infecciosas, degenerativas, metabólicas e de hipersensibilidade que afectam as articulações (1)

• 21% estão associadas à artrite reumatoide e a outras doenças do colagénio;
• 12% com espondilite anquilosante; e 15% com herpes zoster, tuberculose, sífilis, gota e doença de Reiter

A esclerite está associada a uma doença sistémica subjacente em aproximadamente 50% dos doentes, dependendo do contexto clínico e dos padrões de referência (2,3)

• classificada de várias formas: anterior ou posterior, nodular ou difusa, necrotizante ou não necrotizante, infecciosa ou não infecciosa
  
  
• As associações de doenças sistémicas à esclerite incluem a artrite reumatoide (AR), a policondrite recidivante, a granulomatose com poliangiite (GPA; anteriormente denominada granulomatose de Wegener's), lúpus eritematoso sistémico (LES), doença inflamatória intestinal (DII), sarcoidose, tuberculose, síndrome de Sweet, espondiloartropatias seronegativas e múltiplas formas de vasculite sistémica, incluindo a doença de Behçet e a arterite de Takayasu
  
  
• em cerca de 50% dos casos, não é identificada qualquer doença sistémica subjacente
  

A esclerite anterior, não necrotizante e não infecciosa é a forma mais comum e caracteriza-se ainda por uma dilatação difusa ou nodular

• dilatação difusa ou nodular da vasculatura episcleral superficial e profunda, resultando numa tonalidade violácea ou vermelho-azulada na secção da esclerótica envolvida
  
  
• a forma nodular está presente se houver uma elevação visível com vasos esclerais ingurgitados
  
  
• a esclerite pode ser unilateral ou bilateral
  
  
• geralmente muito dolorosa
  
  
• a instilação de fenilefrina não branqueia os vasos esclerais - pode ser um teste útil para diferenciar entre episclerite e esclerite
  
  
• a visão é minimamente afetada na doença aguda, a menos que haja envolvimento concomitante da córnea ou do trato uveal
  

Esclerite anterior necrosante sem inflamação, também designada por escleromalácia perforans - geralmente indolor e raramente conduz à perfuração do globo

• o tecido uveal subjacente pode ser visível através da esclerótica diluída, dando-lhe um aspeto cinzento-azulado a castanho
• associada à artrite reumatoide
• tipicamente bilateral
• a esclerite necrotizante induzida cirurgicamente é uma doença rara
  • presumivelmente autoimune e segue-se a múltiplos traumas cirúrgicos no olho

Esclerite posterior é a inflamação da esclerótica que se encontra atrás do septo orbital e não é visível ao observador casual

• o processo é geralmente unilateral e pode estar associado a dor significativa, especialmente ao movimento dos olhos, mas também pode ser indolor
• a associação sistémica subjacente é encontrada em cerca de 30% dos doentes.

Uma causa infecciosa é responsável por cerca de 5-10% dos casos de esclerite anterior.

• A evolução da esclerite infecciosa é geralmente pior do que a da esclerite não infecciosa, com apenas 40% dos olhos a manterem uma visão melhor do que 20/200 após o tratamento e até 25% dos olhos a necessitarem de evisceração.

Referência:

1. Lagina A. Scleritis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan.
2. Okhravi N, Odufuwa B, McCluskey P, Lightman S. Scleritis. Surv Ophthalmol. 2005 Jul-Aug;50(4):351-63
3. Smith JR, Mackensen F, Rosenbaum JT. Perspetiva terapêutica: esclerite e a sua relação com a doença autoimune sistémica. Nat Clin Pract Rheumatol. 2007;3:219-26.
4. Artifoni M, Rothschild PR, Brézin A, Guillevin L, Puéchal X. Ocular inflammatory diseases associated with rheumatoid arthritis. Nat Rev Rheumatol. 2014 Feb;10(2):108-16.
5. Raiji VR, Palestina AG, Parver DL. Esclerite e associação de doenças sistémicas numa prática de referência baseada na comunidade. Am J Ophthalmol. 2009;148:946-50
6. Daniel Diaz J, Sobol EK, Gritz DC. Tratamento e gestão de distúrbios esclerais. Surv Ophthalmol. 2016 Nov-Dez;61(6):702-717
7. Hodson KL, Galor A, Karp CL, et al. Epidemiologia e resultados visuais em pacientes com esclerite infecciosa. Cornea. 2012