NICE - insulinoterapia na diabetes tipo 1

Regimes de insulina

• Devem ser oferecidos regimes de insulina basal-bolus de injeção múltipla diária em vez de regimes de insulina mista duas vezes por dia, como regime de injeção de insulina de eleição para todos os adultos com diabetes tipo 1

Insulina de ação prolongada

• insulina detemir duas vezes por dia deve ser oferecida como terapia de insulina basal para adultos com diabetes tipo 1
  
  
• considerar, como alternativa à terapia de insulina basal para adultos com diabetes tipo 1:
  • um regime de insulina existente que esteja a ser utilizado pela pessoa e que esteja a atingir os objectivos acordados
    
    
  • insulina glargina ou insulina detemir uma vez por dia se a injeção de insulina basal duas vezes por dia não for aceitável para a pessoa, ou insulina glargina uma vez por dia se a insulina detemir não for tolerada

Insulina de ação rápida

• devem ser oferecidos análogos de insulina de ação rápida injectados antes das refeições, em vez de insulinas humanas ou animais solúveis de ação rápida, para substituição da insulina às refeições em adultos com diabetes tipo 1
• não aconselhar a utilização de rotina de análogos de insulina de ação rápida após as refeições em adultos com diabetes tipo 1
• se um adulto com diabetes tipo 1 tiver uma forte preferência por uma insulina alternativa à hora das refeições, respeitar os seus desejos e oferecer a insulina preferida

Insulina mista na diabetes tipo 1

• um regime de insulina humana mista duas vezes por dia para adultos com diabetes tipo 1 pode ser considerado se não for possível um regime de insulina basal-bolus de injeção múltipla diária e se for escolhido um regime de insulina mista duas vezes por dia
  
  
• pode ser considerado um ensaio de um regime misto de insulina analógica duas vezes por dia se um adulto que utilize um regime misto de insulina humana duas vezes por dia tiver hipoglicemia que afecte a sua qualidade de vida

Otimização da terapêutica com insulina

• No caso de adultos com controlo errático e imprevisível da glicemia (hiperglicemia e hipoglicemia em alturas irregulares), em vez de uma alteração de um regime de insulina previamente optimizado, deve considerar-se o seguinte
  • técnica de injeção
  • locais de injeção
  • competências de autocontrolo
  • conhecimentos e competências de auto-gestão
  • natureza do estilo de vida
  • dificuldades psicológicas e psicossociais
  • possíveis causas orgânicas, como a gastroparesia

Referências:

• NICE (agosto de 2015). Diabetes tipo 1 em adultos: diagnóstico e gestão