Investigações

Radiografia do tórax - radiografias em póstero-anterior e em perfil.

Exames de diagnóstico e de estadiamento

• Citologia da expetoração - apenas utilizada para investigação em pessoas com suspeita de cancro do pulmão que tenham nódulos ou massas localizados centralmente e que recusem ou não possam tolerar a broncoscopia ou outro teste invasivo
  
  
• se houver suspeita ou conhecimento de cancro do pulmão, então
  • TAC > TAC torácica com contraste (incluir no exame o fígado, as supra-renais e a parte inferior do pescoço)
    • ao avaliar a invasão do mediastino e da parede torácica:
      • A TC isolada pode não ser fiável
        • considerar outras técnicas, como a ecografia, em caso de dúvida estar consciente de que pode ser necessária uma avaliação cirúrgica se não houver contra-indicações para a ressecção
    • se o cancro do pulmão puder ser potencialmente tratado com intenção curativa, é necessária uma tomografia por emissão de positrões (PET-CT) antes do tratamento
    • efetuar uma TAC com contraste do tórax, do fígado, das supra-renais e da parte inferior do pescoço antes de qualquer procedimento de biopsia
  • RMN - para avaliar a extensão da doença, para pessoas com tumores do sulco superior
    
    
• aspiração por agulha transbrônquica guiada por ultra-sons endobrônquicos (EBUS-TBNA) para biópsia de lesões pulmonares intra-parenquimatosas paratraqueais e peri-brônquicas

Tumor primário periférico

• biopsia guiada por imagem para pessoas com lesões pulmonares periféricas quando o tratamento pode ser planeado com base neste exame
• biopsia de quaisquer nódulos intratorácicos aumentados (10 mm ou mais de eixo curto máximo na TC) ou de outras lesões, de preferência à lesão primária, se a determinação do estádio nodal afetar o tratamento

Tumor primário central

• broncoscopia flexível - para pessoas com lesões centrais na TC, se o estadiamento nodal não afetar o tratamento

Avaliação dos gânglios linfáticos intratorácicos

• PET-CT - o primeiro exame preferido após a TC com uma baixa probabilidade de malignidade nodal (gânglios linfáticos com um eixo curto máximo inferior a 10 mm na TC), para pessoas com cancro do pulmão que podem potencialmente receber tratamento com intenção curativa
  
  
• A PET-CT deve ser proposta (se ainda não tiver sido efectuada), seguida de EBUS-TBNA e/ou EUS-FNA (punção aspirativa por agulha fina guiada por ultra-sons endoscópicos), a pessoas com suspeita de cancro do pulmão que tenham gânglios linfáticos intratorácicos aumentados (gânglios linfáticos maiores ou iguais a 10 mm de eixo curto na TC) e que possam potencialmente receber tratamento com intenção curativa
  
  
• o estadiamento mediastinal cirúrgico deve ser considerado para pessoas com EBUS-TBNA ou EUS-FNA negativos se a suspeita clínica de malignidade nodal for elevada e se o estado nodal afetar o plano de tratamento
  
  

Estadiamento adicional:

• a presença de metástases à distância isoladas/tumores síncronos deve ser confirmada por biópsia ou imagiologia adicional (por exemplo, RM ou PET-CT) em pessoas que estejam a ser consideradas para tratamento com intenção curativa
  
  
• não deve ser proposta imagiologia cerebral específica a pessoas com CPNPC em estádio clínico I que não apresentem sintomas neurológicos e estejam a receber tratamento com intenção curativa
  
  
• TAC cerebral com contraste
  • se o estádio clínico II do CPNPC for um tratamento planeado com intenção curativa. Se a TC mostrar suspeitas de metástases cerebrais, propor uma RMN cerebral com contraste
    
    
• RM cerebral com contraste para pessoas com CPNPC em estádio III que estejam a receber tratamento com intenção curativa
  
  
• se as caraterísticas clínicas sugerirem patologia intracraniana TC da cabeça seguida de RMN se normal, ou RMN como exame inicial
  
  
• Radiografia como primeiro exame se existirem sinais ou sintomas localizados de metástases ósseas. Se os resultados forem negativos ou inconclusivos, propor uma cintigrafia óssea ou uma ressonância magnética

Análises sanguíneas - hemograma, U+E, função hepática, Ca2+:

• podem ajudar a indicar doença disseminada
• os tumores de pequenas células podem segregar substâncias como a ADH, que produz hiponatrémia, ou a ACTH, que produz a síndrome de Cushing
• os carcinomas de células escamosas podem segregar substâncias semelhantes à PTH, produzindo hipercalcémia

Referência:

• NICE (março de 2019). Cancro do pulmão: diagnóstico e tratamento