Tratamento

Os principais objectivos do tratamento seriam os seguintes

• eliminar a dor óssea
• normalizar a fosfatase alcalina total sérica com remissão prolongada
• curar as lesões osteolíticas radiográficas
• restaurar o osso lamelar normal
• prevenir a recorrência e as complicações (1)

As indicações para o tratamento estão descritas no item relacionado.

Terapia de apoio

• As dores resultantes da compressão nervosa e da osteoartrose podem beneficiar de
  • analgésicos simples, anti-inflamatórios não esteróides ou analgesia opióide (individualmente ou em combinação)
  • a adição de uma dose baixa de antidepressivos tricíclicos a um regime analgésico pode ser útil em alguns doentes
  • os métodos físicos de controlo da dor podem ser úteis, por exemplo - fisioterapia, hidroterapia (2)
• elevadores de calçado, bengalas, ortóteses ou fisioterapia - para dificuldades decorrentes da curvatura dos membros inferiores, perturbações da marcha ou estenose espinal
• educação das pessoas para a prevenção de quedas e fracturas (incluindo evitar levantar pesos pesados em doentes com envolvimento vertebral) e controlo do peso em doentes obesos (para reduzir a dor relacionada com a sustentação do peso)
• a imobilização completa deve ser evitada, uma vez que pode provocar hipercalcémia (3)

Terapêutica específica

• O turnover ósseo pode ser reduzido com
  • bifosfonatos - estes são atualmente a base do tratamento (os bifosfonatos são mais eficazes do que as terapêuticas anteriormente utilizadas, como a calcitonina). Os níveis séricos de fosfatase alcalina ou de hidroxiprolina urinária indicam a eficácia da terapêutica; esta última diminui mais rapidamente.
  • calcitonina - os bifosfonatos substituíram atualmente a calcitonina como tratamento médico de eleição para a doença de Paget

Cirurgia:

• pode ser necessária para
  • fratura patológica - geralmente fixação interna quando é afetado um osso longo
  • osteoartrite dolorosa - substituição da articulação
  • aprisionamento de nervos ou estenose espinal grave - descompressão da medula ou do nervo

Referências:

• (1) Michou L, Brown JP. Estratégias e terapias emergentes para o tratamento da doença de Paget do osso. Drug Des Devel Ther. 2011;5:225-39.
• (2) Selby PL et al. Diretrizes sobre a gestão da doença de Paget do osso. Bone. 2002;31(3):366-73.
• (3) Whyte MP. Clinical practice. Doença de Paget do osso. N Engl J Med.2006;355(6):593-600.