Alergia ao amendoim

• Alergia ao amendoim
  • que se estima afetar cerca de 1% da população, embora um estudo realizado no Reino Unido tenha apurado uma prevalência de 1,8% (1)
  • O diagnóstico
    • é, na maioria das vezes, feito durante o segundo ano de vida (1,2)
      • A idade mediana de início da alergia ao amendoim é de 14 meses (3)
    • cerca de 75% das reações ocorrem na primeira exposição conhecida ao amendoim
  • o curso natural esperado da alergia ao amendoim é a persistência ao longo da vida na maioria dos doentes afetados — note-se, no entanto, que se demonstrou na última década que 10% a 30% dos indivíduos com alergia ao amendoim acabam por superar a sua alergia (3)
  • características clínicas da alergia ao amendoim
    • os sintomas alérgicos ocorrem normalmente no prazo de 2 horas após a ingestão de amendoim (3)
    • os sintomas das reações iniciais envolvem, na maioria dos casos, apenas a pele, ocorrendo em cerca de 45-50% dos casos
    • cerca de 2% desenvolvem apenas sintomas respiratórios e 4% apresentam apenas envolvimento gastrointestinal
    • Estão envolvidos dois sistemas em 9% a 25% dos casos e três sistemas em 11% a 21%
    • existe uma tendência para as reações se tornarem mais graves com o tempo
    • A anafilaxia pode desenvolver-se em poucos minutos até 2 horas após a ingestão de mesmo que uma quantidade mínima de amendoim (3)
    • outras condições atópicas ocorrem frequentemente em crianças alérgicas ao amendoim
      • normalmente, cerca de 55 a 60 % apresentam rinite alérgica
      • 60 a 75% apresentam asma
        • A asma coexistente é um fator de risco para reações mais graves ao amendoim, especialmente as que envolvem o trato respiratório
      • 60 a 75% apresentam eczema
    • Diagnóstico da alergia ao amendoim
      • baseado num historial de sintomas clínicos decorrentes da exposição ao alérgeno, juntamente com a presença de IgE específica para o amendoim nos testes
        • A IgE pode ser detetada através do teste cutâneo (SPT) ou da medição da IgE sérica específica para o amendoim
        • o valor preditivo positivo de um SPT positivo pode, claramente, ser bastante baixo se o teste não for utilizado de forma criteriosa
        • A IgE sérica específica para o amendoim também pode ser utilizada na avaliação da alergia ao amendoim
        • Estudos revelaram que o aumento da IgE sérica específica para o amendoim é mais provavelmente indicativo de alergia sintomática
  • Gestão
    • Se tiver sido feito o diagnóstico de alergia ao amendoim mediada por IgE, deve estar sempre disponível uma dose de adrenalina autoinjetável
    • A adrenalina deve ser administrada em todos os casos de anafilaxia
      • A injeção intramuscular de adrenalina na parte anterior-lateral da coxa é considerada a via mais adequada
    • Os anti-histamínicos orais devem ser considerados uma terapia adjuvante, e não uma alternativa à adrenalina
      
      
  • Momento da introdução do amendoim na alimentação e desenvolvimento da alergia ao amendoim
    • Um estudo de modelação estimou uma redução de 77 % na alergia ao amendoim quando este foi introduzido na alimentação de todos os bebés (aos 4 meses, nos casos com eczema; aos 6 meses, nos casos sem eczema), com uma redução menor na alergia ao amendoim por cada mês de atraso na introdução (33 % se adiada para os 12 meses) (4)

Alergia às nozes

• tem sido menos claramente caracterizada do que a alergia ao amendoim
  • nos EUA e na Europa, as frutos secos mais comuns aos quais os doentes relatam alergia são a noz, a castanha de caju, a amêndoa, a noz-pecã, a castanha-do-pará, a avelã, a noz de macadâmia, o pistácio e o pinhão
• estima-se que a prevalência da alergia a frutos secos seja cerca de metade da prevalência da alergia ao amendoim
• As reações tendem a ser graves
• 45% dos doentes alérgicos a frutos secos eram alérgicos a mais do que um tipo de fruto seco
• 25-50 % dos doentes alérgicos ao amendoim também são alérgicos a frutos de árvores
• no geral, apenas 9% das pessoas com antecedentes de reações agudas às nozes passaram no teste de provocação
• Os resultados do teste cutâneo (SPT) também podem ser utilizados na decisão sobre quando os testes de provocação alimentar são adequados
  • o aumento do tamanho da área do teste cutâneo parece estar correlacionado com uma maior probabilidade de alergia verdadeira

Notas:

• Durante a adolescência, beijar pode tornar-se um comportamento de risco com uma importância crescente
  • Os casos de pessoas alérgicas que sofrem reações alérgicas ao beijar estão bem documentados
    • Um estudo avaliou o risco de persistência do antígeno do amendoim na boca e quais as medidas que podem ajudar a reduzi-lo ou eliminá-lo
      • especificamente, foi avaliada a quantidade de amendoim que permanecia na cavidade oral após a ingestão de um pequeno-almoço composto por duas colheres de sopa de manteiga de amendoim numa sanduíche
        • uma hora após a ingestão, 13% dos participantes ainda apresentavam níveis detetáveis
        • 0% apresentavam níveis detetáveis após um almoço sem amendoim.
      • A escovagem dos dentes e/ou o enxaguamento da boca imediatamente após a ingestão reduziram significativamente os níveis, mas a maioria dos participantes ainda apresentava níveis detetáveis. Esperar 60 minutos e depois escovar os dentes, ou esperar 30 minutos e depois mascar pastilha elástica, resultou na maioria dos participantes apresentar níveis indetetáveis, embora alguns continuassem a apresentar níveis detetáveis

Referência:

• (1) Hourihane JO et al. O impacto das recomendações governamentais às grávidas relativamente à evitação do amendoim na prevalência da alergia ao amendoim em crianças do Reino Unido no início da escolaridade. J Allergy Clin Immunol 2007: 119: 1197-202.
• (2) Skripak JM, Wood RA. Alergia ao amendoim e aos frutos secos na infância. Pediatric Allergy and Immunology 2008; 19 (4): 368-373.
• (3) Anagnostou A, Brough HA, Abrams EM. Alergia ao amendoim. JAMA. Publicado online a 11 de março de 2026.
• (4) Roberts, Graham et al. Definição da janela de oportunidade e das populações-alvo para a prevenção da alergia ao amendoim. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 12 de dezembro de 2022.