Otite externa fúngica

Otomicose

• é uma doença comum e a sua prevalência é de cerca de 10% entre os doentes que apresentam sinais e sintomas de otite externa (1,2,3)
  
  Trata-se de uma entidade patológica, sendo a cândida e o aspergillus as espécies fúngicas mais comuns
  • Não é claro se os fungos são os verdadeiros agentes infecciosos ou meras espécies de colonização como resultado do comprometimento da imunidade local do hospedeiro secundário à infeção bacteriana
    
    
• vários factores predisponentes incluem um clima húmido, a presença de cerúmen, a instrumentação do ouvido, o aumento da utilização de antibióticos tópicos/preparações de esteróides, o hospedeiro imunocomprometido, os doentes que foram submetidos a mastoidectomia de cavidade aberta e os que usam aparelhos auditivos com molde auricular oclusivo
  • a infeção é geralmente unilateral e caracteriza-se por prurido inflamatório, descamação e otalgia (4)
    
    
• investigação
  • as zaragatoas dos ouvidos infectados devem ser examinadas tanto a nível bacteriológico como micológico
  • os fungos difíceis de cultivar, tais como as espécies de Malassezia, podem ser revelados através da utilização de uma solução de KOH (hidróxido de potássio) a 10% e inoculados em SDA (Sabouraud's Dextrose Agar) para cultura
    
    
• as recomendações de tratamento incluem o desbridamento local, agentes antifúngicos (tópicos ou sistémicos, dependendo da gravidade e de outros factores) e a interrupção dos antibióticos tópicos (3)
  • por vezes, a otomicose apresenta-se como uma doença difícil de tratar e acompanhar a longo prazo, mas a sua taxa de recorrência permanece elevada
  • se se suspeitar de uma otomicose, então
    • prescrever uma preparação antifúngica tópica. Para infecções fúngicas ligeiras a moderadas e não complicadas, considerar uma das seguintes opções:
      • Solução de clotrimazol a 1%.
      • Ácido acético em spray a 2% (utilização não autorizada).
      • Clioquinol e um corticosteroide (por exemplo, Locorten-Vioform®)

O tratamento com antibióticos tópicos, que está indicado na otite externa aguda bacteriana, está contraindicado na otite externa fúngica porque é ineficaz e pode levar a um maior crescimento de fungos (4)

• se a resposta não for adequada, procurar aconselhamento especializado

Referência:

1. Kaur R, Mittal N, Kakkar M, Aggarwal AK, Mathur MD. Otomicose; um estudo clínico-micológico. Ear Nose Throat J. 2000;79(8):606-960.
2. VennevaldI , Schonlebe J, Klemm E. Mycological and histological investigations in Humans with middle ear infections. Mycoses. 2003;46(1-2):12-18.
3. Vennewald I, Klemm E; Otomicose: Diagnóstico e tratamento. Clin Dermatol. 2010 Mar 4;28(2):202-11.
4. Rosenfeld RM et al. Fundação da Academia Americana de Otorrinolaringologia-Cirurgia de Cabeça e Pescoço. Guia de prática clínica: otite externa aguda. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Mar;150(3):504].