Otite externa maligna

A otite externa maligna é uma otite externa que se espalhou para causar osteomielite da base do crânio

• todos os tecidos (tecidos moles, cartilagem e osso) são afectados à medida que a osteomielite se espalha ao longo da base do crânio

É causada por Pseudomonas aeruginosa e anaeróbios que provocam um monte de tecido no canal externo

• A P aeruginosa é isolada do exsudado do canal auditivo em mais de 90% dos casos (1)
  
  
• uma paralisia do nervo facial ocorre em 50% dos pacientes com esta doença, e os nervos IX a XII também podem estar envolvidos
  • as caraterísticas clínicas iniciais são as da otite externa aguda inicial, mas a doença não tratada evolui para uma osteomielite da base do crânio que pode invadir os tecidos moles, o ouvido médio, o ouvido interno ou o cérebro
  • a paralisia do nervo facial pode ser um sinal precoce, com os nervos glossofaríngeo e acessório espinhal menos frequentemente envolvidos (1)
    
    
• afecta doentes imunocomprometidos, especialmente diabéticos idosos
  • a lavagem do canal auditivo para impactação de cerúmen em doentes idosos ou diabéticos tem sido implicada como um fator que contribui para a otite externa maligna (1)
    
    
• pode ser fatal
  
  
• o diagnóstico clínico de otite externa necrosante pode ser confirmado com uma PCR elevada e uma tomografia computorizada ou ressonância magnética anormal
  anormal
  
  
• o tratamento inclui desbridamento cirúrgico e antibióticos sistémicos adequados para cobrir a infeção pseudomonal e estafilocócica, incluindo o S. aureus resistente à meticilina
  S aureus resistente à meticilina
  
  
• pode ser necessária uma biopsia para detetar neoplasia se o diagnóstico de otite externa maligna for incerto ou se a resposta à terapêutica for incompleta (1)
  
  
• se suspeitar de otite externa maligna, marque uma consulta urgente (no próprio dia) de otorrinolaringologia. Uma tomografia computorizada
  para confirmar o diagnóstico (2)

Referências.

1. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, etal. Guia de prática clínica: otite externa aguda.Otolaryngol Head Neck Surg 2014;150(Suppl):S1-24.doi: 10.1177/0194599813517083 pmid: 24491310
2. Barry V et al. Consulta de 10 minutos - Otite externa. BMJ 2021;372:n714http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n714