Rinite

A rinite é uma inflamação do revestimento do nariz.

A alergia é uma causa comum, mas não é a única.

Os sintomas variam entre a comichão, os espirros e o corrimento nasal aquoso, classicamente associados à alergia, e as vias respiratórias secas, com crostas e demasiado patentes, observadas na rinite atrófica.

A rinite alérgica é geralmente tratada com um ou mais dos seguintes medicamentos

• descongestionantes nasais
• anti-histamínicos orais
• esteróides
  • esteróides tópicos
  • ocasionalmente, podem ser utilizados cursos curtos de esteróides orais
• anticolinérgicos tópicos

Além disso, na rinite alérgica, um princípio adicional e muito importante é a identificação e a prevenção do alergénio, se possível.

Rinossinusite bacteriana

Quando a descarga nasal é abundante, pode ocorrer o bloqueio dos óstios sinusais, resultando numa sinusite bacteriana aguda.

• uma revisão sistemática concluiu (1):
  • não existem provas suficientes de benefícios que justifiquem a utilização de antibióticos nas infecções do trato respiratório superior em crianças ou adultos. Os antibióticos causam efeitos adversos significativos nos adultos. As provas relativas à rinite purulenta aguda e à rinite clara aguda sugerem um benefício da utilização de antibióticos nestas condições, mas a sua utilização de rotina não é recomendada
• uma meta-análise concluiu que (2):
  • os sinais e sintomas clínicos comuns não conseguem identificar os doentes com rinossinusite para os quais se justifica claramente o tratamento.
  • esta meta-análise afirma que os antibióticos não se justificam mesmo que um doente apresente sintomas durante mais de 7-10 dias

Tratamento da rinossinusite aguda (3):

• evitar os antibióticos, uma vez que 80% dos sintomas desaparecem em 14 dias; estes apenas oferecem um benefício marginal após 7 dias número necessário para tratar (NNT)15
• utilizar analgesia adequada
• considerar antibiótico imediato ou retardado por 7 dias em caso de descarga nasal purulenta NNT8
• em caso de infeção persistente, utilizar um agente com atividade anti-anaeróbia, por exemplo, co-amoxiclav
• escolha de antibiótico - curso de sete dias (adulto)
• amoxicilina 500 mg TDS 1g se for grave ou
• doxiciclina 200 mg estat e depois 100 mg OD ou
• fenoximetilpenicilina 500mg QDS
• em caso de persistência dos sintomas: co-amoxiclav 625 mg SDS
• nota: a amoxicilina, a fenoximetilpenicilina ou o co-amoxiclav não podem ser utilizados em caso de alergia à penicilina

Note-se que a utilização prolongada de descongestionantes nasais pode predispor à rinite medicamentosa.

Notas:

• Uma vez que o revestimento do nariz e dos seios paranasais é contínuo, é raro que a inflamação afecte um sem o outro. Como tal, a descrição rinossinusite é frequentemente mais apropriada
  • o gotejamento pós-nasal (DPN) é a drenagem de secreções do nariz ou dos seios paranasais para a faringe (4)
    • frequentemente, a doença é descrita como uma doença crónica associada a episódios repetidos de constipação e gripe
    • existe uma acumulação de muco no espaço pós-nasal devido a uma anomalia na depuração mucociliar (o doente refere-se a este facto como "catarro") (5)
  • no Reino Unido, tanto os médicos do peito como os otorrinolaringologistas recomendam o termo "rinossinusite" para a síndroma de gotejamento pós-nasal (PNDS) (5)
  • ver item ligado para mais informações sobre: PNDS

Referência:

• ((1) Arroll B, Kenealy T. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis (Antibióticos para a constipação comum e rinite purulenta aguda). Coochrane Database Syst Rev 2005; (3): CD000247
• (2) Young J et al. Antibiotics for adults with clinically diagnosed acute rhinosinusitis: a meta-analysis of individual patient data. Lancet. 2008 Mar 15;371(9616):908-14
• (3) Saúde Pública de Inglaterra (outubro de 2014). Management of infection guidance for primary care for consultation and local adaptation (Orientações para a gestão de infecções nos cuidados primários para consulta e adaptação local)
• (4) Sanu A, Eccles R. Síndrome do gotejamento pós-nasal. Duzentos anos de controvérsia entre o Reino Unido e os EUA. Rhinology. 2008;46(2):86-91
• (5) O'Hara J, Jones NS. "Post-nasal drip syndrome": a maioria dos doentes com secreções nasais purulentas não se queixa de tosse crónica. Rhinology. 2006;44(4):270-3.