Corticosteróides (psoríase)

Alguns pontos relativos à utilização de corticosteróides na psoríase:

• podem ser utilizados por via tópica ou sistémica
• a resposta está diretamente relacionada com a dose: a hidrocortisona a 1% tem muito pouco efeito, enquanto as preparações mais potentes, como o propionato de clobetasol, actuam rapidamente
• com o uso repetido, desenvolve-se tolerância - a aplicação repetida resulta inevitavelmente numa certa atrofia da pele
• a ação parece ser supressiva - a melhoria só ocorre enquanto estão a ser aplicados
• frequentemente reservados para intervenções de "crise" - para proporcionar uma melhoria rápida quando tal é necessário por razões sociais, e para zonas difíceis como as flexuras e o rosto, nas quais apenas devem ser utilizadas preparações moderadamente potentes
• em geral, administrados durante curtos períodos de tempo e alternados com outras formas de tratamento
• em comparação com os análogos da vitamina D
  • uma revisão sistemática concluiu que, em comparações diretas da vitamina D com corticosteróides potentes ou muito potentes, não se verificaram diferenças significativas em termos de eficácia. Contudo, o tratamento combinado com vitamina D/corticosteroide teve um desempenho significativamente melhor do que a vitamina D isolada ou o corticosteroide isolado. Os corticosteróides potentes foram menos susceptíveis do que a vitamina D de causar efeitos adversos locais.(1)

Um protocolo sugerido para a utilização de preparações tópicas relativamente à orientação do NICE (2) está ligado.

Como utilizar os corticosteróides com segurança

• ter em atenção que o uso contínuo de corticosteróides potentes ou muito potentes pode causar
  • atrofia irreversível da pele e estrias
  • instabilidade da psoríase
  • efeitos secundários sistémicos quando aplicados continuamente em psoríase extensa (por exemplo, mais de 10% da superfície corporal afetada)
• explicar os riscos destes efeitos secundários às pessoas em tratamento (e às suas famílias ou prestadores de cuidados, se for caso disso) e discutir a forma de os evitar
• procurar fazer um intervalo de 4 semanas entre os tratamentos com corticosteróides potentes ou muito potentes
  • considerar tratamentos tópicos que não sejam à base de corticosteróides (como a vitamina D ou análogos da vitamina D ou alcatrão de carvão), conforme necessário, para manter o controlo da psoríase durante este período
• Ao oferecer um corticosteroide para tratamento tópico, selecionar a potência e a formulação com base nas necessidades da pessoa
  • não utilizar corticosteróides muito potentes de forma contínua em qualquer local durante mais de 4 semanas
  • não utilizar corticosteróides potentes de forma contínua em qualquer local durante mais de 8 semanas
  • não utilizar corticosteróides muito potentes em crianças e jovens
• Revisão da medicação em caso de tratamento com esteróides tópicos para a psoríase
  • propor uma revisão pelo menos anual aos adultos com psoríase que estejam a utilizar cursos intermitentes ou de curta duração de um corticosteroide potente ou muito potente (em monoterapia ou em preparações combinadas) para avaliar a presença de atrofia por esteróides e outros efeitos adversos
  • propor uma revisão pelo menos anual às crianças e jovens com psoríase que estejam a utilizar corticosteróides de qualquer potência (em monoterapia ou em preparações combinadas) para avaliar a presença de atrofia dos esteróides e outros efeitos adversos

Referência:

1. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. Topical treatments for chronic plaque psoriasis.Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD005028.
2. NICE (outubro de 2012). Psoríase - avaliação e tratamento da psoríase