Preparações tópicas na psoríase (inclui um resumo das orientações da NICE)

Um regime simples para o tratamento tópico inicial da psoríase crónica em placas pode ser delineado da seguinte forma :

• 1. Medidas gerais:
  • utilização de um substituto do sabão, por exemplo um creme aquoso, e de um aditivo de banho, por exemplo Polytar emoliente ou Balneum com alcatrão, e aplicação de um hidratante após o banho
    
    
• 2. Tratamento tópico da psoríase que afecta o tronco e os membros (2)
  
  
  • tratamento inicial
    • um corticosteroide potente aplicado uma vez por dia mais vitamina D (calcitriol) ou um análogo da vitamina D (calcipitriol, tacalcitol) aplicado uma vez por dia (aplicado separadamente, um de manhã e outro à noite) durante um máximo de 4 semanas como tratamento inicial para adultos com psoríase do tronco ou dos membros
      • por exemplo valerato de betametasona 0,025% pomada uma vez por dia mais calcipotriol pomada uma vez por dia (aplicados separadamente, um de manhã e o outro à noite)
        
        
  • se a aplicação uma vez por dia de um corticosteroide potente mais a aplicação uma vez por dia de vitamina D ou de um análogo da vitamina D não resultar na eliminação, quase eliminação ou controlo satisfatório da psoríase do tronco ou dos membros em adultos após um máximo de 8 semanas, oferecer vitamina D (calcitriol) ou um análogo da vitamina D (calcipitriol, tacalcitol) isoladamente, aplicado duas vezes por dia
    
    
  • se a aplicação duas vezes por dia de vitamina D ou de um análogo da vitamina D não resultar na eliminação, quase eliminação ou controlo satisfatório da psoríase do tronco ou dos membros em adultos após 8-12 semanas, oferecer
    • um corticosteroide potente aplicado duas vezes por dia durante um máximo de 4 semanas ou
    • uma preparação de alcatrão de hulha aplicada uma ou duas vezes por dia
    • ise não for possível utilizar um corticosteroide potente duas vezes por dia ou uma preparação de alcatrão de hulha ou se uma preparação uma vez por dia melhorar a adesão dos adultos, oferecer um produto combinado que contenha mono-hidrato de calcipotriol e dipropionato de betametasona (por exemplo, pomada dovobet) aplicado uma vez por dia durante um período máximo de 4 semanas
      
      
  • oOferecer tratamento com corticosteróides muito potentes apenas em adultos com psoríase do tronco ou dos membros:
    • em locais especializados e sob supervisão cuidadosa
    • quando outras estratégias de tratamento tópico tiverem falhado
    • durante um período máximo de 4 semanas
      
      
  • o dithranol de contacto curto deve ser considerado para a psoríase resistente ao tratamento do tronco ou dos membros e
    • dar apoio educacional para a auto-utilização ou
    • garantir que o tratamento é feito num local especializado
      
      
  • para crianças e jovens com psoríase do tronco ou dos membros, considerar
    • calcipotriol aplicado uma vez por dia (apenas para pessoas com mais de 6 anos de idade) ou
    • um corticosteroide potente aplicado uma vez por dia (apenas para as pessoas com mais de 1 ano de idade).
• 3. Tratamento tópico da psoríase que afecta o couro cabeludo (2)
  
  • um corticosteroide potente aplicado uma vez por dia deve ser proposto durante um máximo de 4 semanas como tratamento inicial para as pessoas com psoríase do couro cabeludo
    • por exemplo betnovate aplicação no couro cabeludo aplicado uma vez por dia durante um máximo de 4 semanas
      
    • se o tratamento com um corticosteroide potente não resultar na eliminação, quase eliminação ou controlo satisfatório da psoríase do couro cabeludo após 4 semanas, considerar
      • uma formulação diferente do corticosteroide potente (por exemplo, um champô ou uma mousse) e/ou
      • agentes tópicos para remover as escamas aderentes (por exemplo, agentes que contenham ácido salicílico, emolientes e óleos) antes da aplicação do corticosteroide potente
        • por exemplo pomada de cocois, ácido salicílico a 5% em pomada emulsionante
          
          
  • se a resposta ao tratamento com um corticosteroide potente para a psoríase do couro cabeludo continuar a ser insatisfatória após mais 4 semanas de tratamento:
    • um produto combinado que contenha mono-hidrato de calcipotriol e dipropionato de betametasona, aplicado uma vez por dia (por exemplo xamiol gel para o couro cabeludo) durante um máximo de 4 semanas ou
    • vitamina D ou um análogo da vitamina D aplicado uma vez por dia (apenas nas pessoas que não podem utilizar esteróides e com psoríase ligeira a moderada do couro cabeludo) (por exemplo aplicação no couro cabeludo de calcipotriol)
      
      
  • se o tratamento contínuo com um produto combinado que contenha mono-hidrato de calcipotriol e dipropionato de betametasona, aplicado uma vez por dia, ou com vitamina D ou um análogo da vitamina D, aplicado uma vez por dia, durante um máximo de 8 semanas, não resultar na eliminação, quase eliminação ou controlo satisfatório da psoríase do couro cabeludo
    • um corticosteroide muito potente aplicado até duas vezes por dia durante 2 semanas apenas para adultos ou
    • alcatrão de hulha aplicado uma ou duas vezes por dia ou
    • encaminhar para um especialista para obter apoio adicional com aplicações tópicas e/ou aconselhamento sobre outras opções de tratamento
      
      
  • a vitamina D tópica ou um análogo da vitamina D isolado deve ser considerada para o tratamento da psoríase do couro cabeludo apenas em pessoas que
    • são intolerantes ou não podem utilizar corticosteróides tópicos neste local ou
    • têm psoríase ligeira a moderada do couro cabeludo
      
      
  • não devem ser propostos champôs à base de alcatrão de carvão para o tratamento da psoríase grave do couro cabeludo
• 4. Tratamento tópico da psoríase que afecta a face, as flexuras e os órgãos genitais (2)
  • oferecer um corticosteroide de curta duração de potência ligeira ou moderada aplicado uma ou duas vezes por dia (durante um máximo de 2 semanas) a pessoas com psoríase da face, das flexuras ou dos órgãos genitais, por exemplo, pomada de hidrocortisona a 1% aplicada uma ou duas vezes por dia
    • os corticosteróides só devem ser utilizados para o tratamento a curto prazo da psoríase que afecta estas zonas (1-2 semanas por mês)
    • para adultos com psoríase da face, das flexuras ou dos órgãos genitais, se a resposta aos corticosteróides de potência moderada a curto prazo for insatisfatória, ou se necessitarem de tratamento contínuo para manter o controlo e houver um risco grave de efeitos secundários locais induzidos pelos corticosteróides, propor um inibidor da calcineurina aplicado duas vezes por dia durante um máximo de 4 semanas. Os inibidores da calcineurina devem ser iniciados por profissionais de saúde com experiência no tratamento da psoríase
    • não utilizar corticosteróides potentes ou muito potentes na face, nas flexuras ou nos órgãos genitais

Notas:

• procurar fazer um intervalo de 4 semanas entre os tratamentos com corticosteróides potentes ou muito potentes
  • considerar tratamentos tópicos que não sejam à base de corticosteróides (como a vitamina D ou análogos da vitamina D ou alcatrão de hulha) conforme necessário para manter o controlo da psoríase durante este período
• ao oferecer um corticosteroide para tratamento tópico, selecionar a potência e a formulação com base nas necessidades da pessoa
  • não utilizar corticosteróides muito potentes continuamente em qualquer local durante mais de 4 semanas
  • não utilizar corticosteróides potentes de forma contínua em qualquer local durante mais de 8 semanas
  • não utilizar corticosteróides muito potentes em crianças e jovens
    
    
• marcar uma consulta de revisão 4 semanas após o início de um novo tratamento tópico em adultos, e 2 semanas após o início de um novo tratamento tópico em crianças, para
  • avaliar a tolerabilidade, a toxicidade e a resposta inicial ao tratamento
  • reforçar a importância da adesão quando apropriado
  • reforçar a importância de um intervalo de 4 semanas entre os cursos de corticosteróides potentes/muito potentes

Referência:

• 1. . NICE (setembro de 2017). Psoríase - a avaliação e a gestão da psoríase