Digoxina na insuficiência cardíaca

A digoxina melhora os sintomas em doentes com insuficiência cardíaca.

Foi demonstrado que a digoxina em combinação com inibidores da ECA reduz o risco de internamento hospitalar por agravamento da IC, mas não tem qualquer efeito nas taxas de mortalidade na IC (1).

Em doentes com IC e fibrilhação auricular, a digoxina

• pode ser utilizada na fibrilhação auricular rápida para o controlo inicial da frequência ventricular e pode ser útil na IC descompensada antes de iniciar os bloqueadores beta (1)
• não é útil no controlo da frequência ventricular durante o exercício (1)

O NICE recomenda a digoxina para utilização em doentes com fibrilhação auricular e insuficiência cardíaca, ou naqueles em que os sintomas estão a progredir com inibidores da ECA, beta-bloqueadores e terapêutica diurética (2).

• a digoxina é recomendada para:
  • agravamento ou insuficiência cardíaca grave devido a disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, apesar do tratamento de primeira e segunda linha para a insuficiência cardíaca - procurar aconselhamento especializado antes de iniciar
    
    
• não é recomendada a monitorização de rotina das concentrações séricas de digoxina. Uma concentração de digoxina medida no prazo de 8-12 horas após a última dose pode ser útil para confirmar uma impressão clínica de toxicidade ou não adesão
  
  
• a concentração sérica de digoxina deve ser interpretada no contexto clínico, uma vez que pode ocorrer toxicidade mesmo quando a concentração se encontra dentro do "intervalo terapêutico

Em doentes que estejam a tomar digoxina com beta-bloqueadores concomitantes, a digoxina deve ser descontinuada se ocorrer bradicardia excessiva (3).

Referências:

• (1) Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) 2008. Orientações da ESC para o diagnóstico e tratamento da insuficiência cardíaca aguda e crónica 2008
• (2) NICE (setembro de 2018). Insuficiência cardíaca crónica
• (3) Rede de Diretrizes Intercolegiais Escocesas (SIGN) 2007. Gestão da insuficiência cardíaca crónica: uma diretriz clínica nacional
• (4) The Digitalis Intervention Group (1997). The effect of digoxin on mortality and morbidiy in patients with heart failure. NEJM, 336, 525-33