Tratamento

Procurar aconselhamento especializado.

O tratamento de suporte, incluindo a administração de bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) e a restrição de sal, deve ser administrado a todos os doentes com IgAN (1)

• Nunca é demais sublinhar a importância da terapia conservadora para reduzir a proteinúria e abrandar a taxa de declínio da função renal na IgAN (2)

Uma dieta pobre em proteínas é também aconselhável em doentes com nefropatia IgA nefrótica (1)

Se houver infecções crónicas recorrentes das amígdalas, está indicada a amigdalectomia.

O esparsentan é um antagonista duplo do recetor da angiotensina endotelina desenvolvido para o tratamento da nefropatia por IgA.

A NICE afirma (3):

• O esparsentan pode ser utilizado como opção para tratar a nefropatia primária da imunoglobulina A (IgAN) em adultos com uma
  • excreção de proteínas na urina de 1,0 g/dia ou mais, ou
  • rácio proteína/creatinina na urina (UPCR) de 0,75 g/g ou mais

O comité NICE observou que "...a evidência dos ensaios clínicos mostra que o esparsentan reduz a UPCR mais do que o irbesartan. A evidência também sugere que o esparsentan é melhor a manter a função renal do que o irbesartan, mas isto é incerto..."

A utilização de agentes imunossupressores depende principalmente da taxa de progressão, das comorbilidades e das alterações histopatológicas da biopsia renal (1):

• os corticosteróides são atualmente a pedra angular da nefropatia por IgA
  • O NICE declarou que
    • a budesonida de libertação dirigida pode ser utilizada como uma opção para tratar a nefropatia primária da imunoglobulina A (IgAN) em adultos quando
      • têm:
        • um rácio proteína/creatinina na urina (UPCR) de 90 mg/mmol ou mais ou
        • uma excreção de proteínas igual ou superior a 1,0 g/dia, e
      • é utilizado como complemento de um tratamento padrão optimizado que inclui, salvo contraindicação
      • a dose autorizada mais elevada tolerada de inibidores do sistema renina-angiotensina (RASi) ou
      • um antagonista duplo do recetor da angiotensina endotelina (DEARA)
• são utilizados diferentes agentes terapêuticos, como os inibidores da calcineurina (CNI), a ciclofosfamida, o micofenolato de mofetil, o rituximab e a leflunomida (LEF), mas nenhum está aprovado como terapêutica única ou combinada eficaz para a nefropatia por IgA

Referência:

1. Habas E, Ali E, Farfar K, Errayes M, Alfitori J, Habas E, Ghazouani H, Akbar R, Khan F, Al Dab A, Elzouki AN. Patogénese e terapia da nefropatia por IgA: Revisão e actualizações. Medicina (Baltimore). 2022 Dec 2;101(48):e31219.
2. Rodrigues JC, Haas M, Reich HN. Nefropatia por IgA. Clin J Am Soc Nephrol. 2017 Abr 3;12(4):677-686. doi: 10.2215/CJN.07420716.
3. NICE (junho de 2025). Sparsentan para o tratamento da nefropatia IgA primária
4. NICE (fevereiro de 2026). Budesonida de libertação dirigida para o tratamento da nefropatia por IgA primária