Utilização de paracetamol na gravidez

As notas do BNF (1):

Conselho da MHRA/CHM: Paracetamol e gravidez - lembrete de que tomar paracetamol durante a gravidez permanece seguro (setembro de 2025)

• a MHRA informa que não há evidências de que tomar paracetamol durante a gravidez cause autismo em crianças, e isso é apoiado por estudos recentes
  • a MHRA revê regularmente a segurança do paracetamol para garantir que os benefícios para a doente e para o feto são superiores aos riscos
• os profissionais de saúde devem aconselhar as doentes e os prestadores de cuidados de saúde que o paracetamol é recomendado como tratamento de primeira linha para a dor e a febre durante a gravidez, quando utilizado na dose eficaz mais baixa durante o período de tempo mais curto
• a dor e a febre não tratadas podem representar riscos para o feto, pelo que é importante que estes sintomas sejam geridos com o tratamento recomendado; se estes sintomas não desaparecerem, as doentes e os prestadores de cuidados devem procurar aconselhamento junto do seu profissional de saúde
• as doentes e os prestadores de cuidados devem ser informados de que não devem mudar para medicamentos alternativos, como os AINE, uma vez que estes não são geralmente recomendados durante a gravidez

Utilização de paracetamol na gravidez:

• O estudo Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC) acompanhou 14.000 gravidezes até ao nascimento e depois (2)
  • neste estudo de base populacional, as mulheres foram inquiridas duas vezes durante a gravidez (às 18-20 semanas e às 32 semanas) sobre a sua utilização de paracetamol e aspirina. Seis meses após o nascimento e, posteriormente, em intervalos anuais, as mães foram questionadas sobre os sintomas de sibilância e eczema do seu filho
• o paracetamol era tomado frequentemente (na maioria dos dias/diariamente) por apenas 1% das mulheres
  • após o controlo de potenciais factores de confusão, a utilização frequente de paracetamol no final da gravidez (20-32 semanas), mas não no início da gravidez (<18-20 semanas), foi associada a um risco acrescido de sibilância na descendência aos 30-42 meses (odds ratio (OR) ajustado em comparação com a não utilização 2,10 (IC 95% 1,30 a 3,41); p=0,003), particularmente se a sibilância tiver começado antes dos 6 meses (OR 2,34 (IC 95% 1,24 a 4,40); p=0,008)
• assumindo uma relação causal, apenas cerca de 1% da sibilância aos 30-42 meses era atribuível a esta exposição. O uso frequente de paracetamol na gravidez não foi associado a um risco acrescido de eczema. O uso frequente de aspirina na gravidez foi associado a um aumento do risco de sibilância apenas aos <6 meses
• os autores concluíram que o uso frequente de paracetamol no final da gravidez pode aumentar o risco de sibilância na descendência, embora esse efeito possa explicar apenas cerca de 1% da prevalência populacional de sibilância na primeira infância
• este estudo deve ser considerado no contexto de que se trata de um estudo de coorte e que o uso frequente de paracetamol pode ser um marcador substituto para algum outro fator ainda não identificado

O paracetamol é o analgésico de eleição para dores ligeiras a moderadas durante a gravidez (3).

Paracetamol e amamentação (4):

• o paracetamol é o analgésico de eleição durante a amamentação
• quantidades muito pequenas de paracetamol passam para o leite materno, e estas quantidades são muito inferiores às doses que normalmente seriam administradas diretamente aos bebés
• as propriedades do paracetamol são tais que não existe o risco de se acumular no sistema do bebé
• não foram notificados efeitos adversos em lactentes expostos ao paracetamol através do leite materno, à exceção de um caso isolado de reação de hipersensibilidade. No entanto, dado o período de tempo em que o paracetamol está disponível no mercado e a sua utilização generalizada, o risco de tal reação ocorrer é extremamente raro

Uma outra revisão afirma (5):

• há muito pouca evidência publicada para o seu uso durante a amamentação
• as propriedades do paracetamol são tais que, em doses terapêuticas, não há risco de acumulação no sistema do bebé
  • existe um potencial de toxicidade hepática em caso de sobredosagem materna, no entanto, a gestão deste cenário requer aconselhamento especializado
• não foram notificados efeitos secundários em bebés expostos ao paracetamol através do leite materno, à exceção de um caso isolado de reação de hipersensibilidade
  • dado o período de tempo em que o paracetamol está disponível e a sua utilização generalizada, o risco de ocorrência de uma reação deste tipo é extremamente raro

Exposição pré-natal e pós-natal ao paracetamol (acetaminofeno) em relação ao espetro do autismo e aos sintomas de défice de atenção e hiperatividade na infância (6,7,8)

• uma meta-análise (n=73.881 pares mãe-filho) mostrou que as crianças expostas ao paracetamol no período pré-natal tinham 19% mais probabilidades de, posteriormente, apresentarem perturbações do espetro do autismo (OR 1,19, IC 95% 1,07-1,33) e 21% mais probabilidades de apresentarem sintomas de PHDA (1,21; 1,07-1,36) do que as crianças não expostas (6):
  • os autores do estudo concluíram que "considerando todas as evidências sobre a utilização de acetaminofeno e o neurodesenvolvimento, concordamos com as recomendações anteriores que indicam que, embora o acetaminofeno não deva ser suprimido em mulheres grávidas ou crianças, deve ser utilizado apenas quando necessário..."
• Um estudo sueco (185 909 crianças expostas ao paracetamol durante a gravidez a partir de uma base de dados de 2 480 797 nascimentos), utilizando a análise de controlo de irmãos, não encontrou provas de associação com o autismo (HR 0,98, IC95% 0,93-1,04), a PHDA (0,98, 0,94-1,02) e a deficiência intelectual (1,01, 0,92-1,10) (7):
  • também não houve evidência de um padrão de dose-resposta
  • os autores afirmam que as associações observadas noutros modelos podem ter sido atribuídas a factores de confusão familiar
• uma revisão geral de revisões sistemáticas concluiu que as provas existentes não relacionam claramente o consumo materno de paracetamol durante a gravidez com o autismo ou a PHDA na descendência (8)

Referência:

1. British National Formulary (acedido em 13/11/2025)
2. Shaheen SO et al. Paracetamol use in pregnancy and wheezing in early childhood (Uso de paracetamol na gravidez e sibilância na primeira infância). Thorax 2002;57:958-963
3. NHE Specialist Pharmacy Service (abril de 2025). Tratamento da dor durante a gravidez
4. Serviço de Farmácia Especializado do NHS (abril de 2020). As mães que estão a amamentar podem tomar paracetamol ou produtos combinados de paracetamol?
5. Serviço Especializado de Farmácia do NHS (novembro de 2023). Utilização de paracetamol durante a amamentação.
6. Alemany S et al. Prenatal and postnatal exposure to acetaminophen in relation to autism spectrum and attention-deficit and hyperactivity symptoms in childhood: Meta-análise em seis coortes europeias de base populacional. Eur J Epidemiol (2021). https://doi.org/10.1007/s10654-021-00754-4
7. Ahlqvist VH, Sjöqvist H, Dalman C, et al. Uso de acetaminofeno durante a gravidez e risco infantil de autismo, TDAH e deficiência intelectual. JAMA. 2024;331(14):1205–1214. doi:10.1001/jama.2024.3172
8. Sheikh J, Allotey J, Sobhy S, Plana M N, Martinez-Barros H, Naidu H et al. Uso materno de paracetamol (acetaminofeno) durante a gravidez e risco de transtorno do espetro do autismo e transtorno de déficit de atenção/hiperatividade na prole: revisão geral de revisões sistemáticasBMJ 2025; 391 :e088141