Vacinação contra o sarampo, a papeira e a rubéola

Vacinas MMR e MMRV

• As vacinas MMR (sarampo, papeira, rubéola) e MMRV (sarampo, papeira, rubéola, varicela) contêm estirpes vivas e atenuadas dos vírus do sarampo, da papeira, da rubéola e da varicela
• administradas por via intramuscular na parte superior do braço ou na face anterolateral da coxa
• em pacientes com distúrbios hemorrágicos, são utilizadas injeções subcutâneas profundas ou vias subcutâneas preferenciais para minimizar o risco de hematoma
• o calendário de vacinação infantil de rotina do Reino Unido incorpora a vacina combinada MMRV a par da vacina MMR tradicional, adiando a segunda dose de rotina para os 18 meses de idade

Calendário de Rotina do Reino Unido e Elegibilidade (1)

• Histórico da vacina MMR tradicional: introduzida no Reino Unido em 1988 com uma meta de 90% de cobertura em crianças de 1 a 2 anos de idade; uma segunda dose de rotina foi adicionada em 1996
• Calendário de rotina atualizado (nascidos a partir de 1 de janeiro de 2025):
  • dose 1: MMRV aos 12 meses
  • dose 2: MMRV aos 18 meses
• Calendários de transição para coortes mais velhas (nascidas antes de 1 de janeiro de 2025):
  • nascidos entre 1 de julho de 2024 e 31 de dezembro de 2024: MMR aos 12 meses, MMRV aos 18 meses e MMRV aos 3 anos e 4 meses
  • nascidos entre 1 de setembro de 2022 e 30 de junho de 2024: MMR aos 12 meses e MMRV aos 3 anos e 4 meses
• finalidade da segunda dose: o objetivo principal não é servir de reforço, mas sim proteger a pequena proporção de indivíduos que não apresentaram seroconversão após a primeira dose
• flexibilidade no calendário: a segunda dose da vacina MMR ou MMRV pode ser administrada em qualquer momento após a primeira, desde que tenha decorrido um intervalo mínimo de 4 semanas (ou 3 meses, se administrada antes dos 18 meses de idade)

Eficácia

• Eficácia de uma única dose:
  • sarampo: protege cerca de 90% das crianças
  • rubéola: confere uma proteção de cerca de 95–100%
  • caxumba: confere uma proteção entre 61% e 91%
  • varicela: a vacina contendo varicela em dose única confere um elevado nível de proteção contra a infeção grave por varicela
• Necessidade de duas doses: são necessárias duas doses de vacina contendo MMR ou MMRV para proporcionar uma proteção populacional satisfatória e de longo prazo contra o sarampo, a papeira, a rubéola e a varicela

Mitos sobre a segurança e contraindicações

• sem ligação ao autismo ou à DII: evidências sólidas confirmam que não existe qualquer ligação causal entre as vacinas MMR/MMRV e o autismo ou a doença de Crohn
• Contraindicações: imunossupressão grave, anafilaxia sistémica confirmada a uma dose anterior ou a componentes da vacina (neomicina, gelatina) e gravidez (medida de precaução)

Administração conjunta com outras vacinas e teste da tuberculina

• Administração simultânea: as vacinas MMR e MMRV podem ser administradas ao mesmo tempo que outras vacinas infantis de rotina (por exemplo, DTaP/IPV/Hib/HepB, MenB, PCV)
  • Locais separados: administrar num local separado, de preferência num membro diferente; se for administrada no mesmo membro, separar por pelo menos 2,5 cm
• administração conjunta com outras vacinas vivas:
  • idealmente, a MMR/MMRV deve ser administrada no mesmo dia que outras vacinas vivas (por exemplo, BCG)
  • se as vacinas vivas forem administradas no mesmo dia, cada vírus da vacina replica-se de forma independente para induzir uma resposta imunitária adequada
  • se não forem administradas simultaneamente, a produção natural de interferão resultante da primeira vacina viva pode inibir a replicação viral da segunda; por conseguinte, respeite um intervalo de 4 semanas entre doses não simultâneas de vacinas vivas
• teste da tuberculina (teste de Mantoux): deve respeitar-se um intervalo de 4 semanas entre a administração da MMR/MMRV e a realização do teste da tuberculina, uma vez que a atenuação da hipersensibilidade de tipo retardado pelo componente do vírus do sarampo pode causar um resultado falso-negativo

Notas clínicas especiais e alergias

• gravidez e vacinas vivas: as orientações de longa data aconselham evitar vacinas vivas durante a gravidez ou no mês anterior à conceção, devido a riscos teóricos de transmissão viral; no entanto, dados extensivos de vigilância do Reino Unido e internacionais confirmam a ausência total de evidências de risco de danos ou anomalias congénitas caso a MMR ou a MMRV seja inadvertidamente administrada durante a gravidez (2)
  • Não constitui indicação para interrupção da gravidez: a administração inadvertida durante a gravidez não constitui uma indicação clínica para a interrupção da gravidez, devendo as pacientes ser imediatamente tranquilizadas
• Alergia ao ovo: as crianças com alergia ao ovo podem receber com segurança as vacinas MMR ou MMRV nos serviços de cuidados de saúde primários
  • as estirpes virais da vacina não são cultivadas em tecidos de ovo de forma a produzir proteínas do ovo clinicamente significativas
  • as reações anafiláticas estão normalmente associadas a componentes que não o ovo, tais como a gelatina ou a neomicina
  • em casos raros de anafilaxia sistémica confirmada a alimentos que contenham ovo, consulte especialistas em pediatria relativamente à administração supervisionada
• Opções sem gelatina: Priorix e Priorix-Tetra são alternativas sem gelatina disponíveis para indivíduos que evitam a gelatina suína
• Recursos de prescrição: consulte a última edição do Green Book da UKHSA (Capítulos 11, 21 e 23) e o Resumo das Características do Produto (SmPC) específico antes da administração

Referência

1. Agência de Segurança Sanitária do Reino Unido. Imunização contra doenças infecciosas (O Livro Verde). Capítulo 21: Sarampo. Documento de orientação. Atualizado em outubro de 2026.
2. Agência de Segurança Sanitária do Reino Unido (UKHSA). A segurança da vacina MMR e MMRV (sarampo, papeira, rubéola e varicela) quando administrada durante a gravidez: conselhos para profissionais de saúde e mulheres grávidas. Documento de orientação. Atualizado a 8 de outubro de 2026.