O conceito de depressão na adolescência é complicado devido a factores como os múltiplos significados do termo depressão e a elevada prevalência de infelicidade em algum momento da adolescência, como resultado da variabilidade emocional da adolescência, e não como uma verdadeira perturbação depressiva.
Existem também problemas práticos, como a subnotificação dos sintomas por parte dos adolescentes tímidos e imaturos e o sub-reconhecimento da doença por parte dos pais.
A depressão é um diagnóstico alargado que pode incluir diferentes sintomas em diferentes pessoas
- o humor deprimido ou a perda de prazer na maioria das actividades são sinais-chave da depressão
- os sintomas depressivos são frequentemente acompanhados de sintomas de ansiedade, mas também podem ocorrer isoladamente
- a Classificação Estatística Internacional das Doenças (CID-10) utiliza uma lista consensual de 10 sintomas depressivos e divide a depressão em 4 categorias: não deprimida (menos de 4 sintomas), depressão ligeira (4 sintomas), depressão moderada (5 a 6 sintomas) e depressão grave (7 ou mais sintomas, com ou sem sintomas psicóticos).
Para um diagnóstico de depressão, os sintomas devem estar presentes durante pelo menos 2 semanas e todos os sintomas devem estar presentes durante a maior parte do dia.
Depressão ligeira
- quatro sintomas depressivos, tal como definidos pela CID-10.
Depressão moderada
- cinco ou seis sintomas depressivos, de acordo com a CID-10.
Depressão grave
- sete ou mais sintomas depressivos, de acordo com a CID-10.
O modelo de cuidados escalonados para a depressão chama a atenção para as diferentes necessidades das crianças e jovens com depressão - em função das caraterísticas da sua depressão e das suas circunstâncias pessoais e sociais - e para as respostas que são exigidas pelos serviços
- fornece um quadro para organizar a prestação de serviços que apoiam tanto os profissionais de saúde como os doentes e os seus pais ou prestadores de cuidados na identificação e acesso às intervenções mais eficazes
Foco | Ação | Responsabilidade |
Deteção | Perfil do risco | Nível 1 |
Reconhecimento | Identificação de crianças ou jovens que se apresentam | Níveis 2 a 4 |
Depressão ligeira (incluindo distimia) | Espera vigilante | Escalão 1 |
Depressão ligeira (incluindo distimia) |
CBT digital, CBT em grupo, IPT em grupo ou NDST em grupo Se a tomada de decisão partilhada com base numa avaliação completa (incluindo maturidade e nível de desenvolvimento) indicar que as necessidades não estão satisfeitas, TCC individual ou terapia familiar baseada na vinculação |
Escalão 1 ou 2 |
Depressão moderada a grave | Crianças dos 5 aos 11 anos IPT de base familiar, terapia familiar (tratamento centrado na família para a depressão infantil e terapia familiar integradora de sistemas), psicoterapia psicodinâmica ou TCC individual +/- fluoxetina | Escalão 2 ou Escalão 3 |
Depressão moderada a grave | Jovens dos 12 aos 18 anos TCC individual +/- fluoxetina Se a tomada de decisão partilhada baseada numa avaliação completa (incluindo a maturidade e o nível de desenvolvimento) indicar que as necessidades não estão satisfeitas, IPT-A, terapia familiar (baseada na vinculação ou sistémica), intervenção psicossocial breve ou psicoterapia psicodinâmica +/- fluoxetina | Escalão 2 ou Escalão 3 |
Depressão que não responde ao tratamento/ depressão recorrente/ depressão psicótica | Terapia psicológica intensiva +/- fluoxetina, sertralina, citalopram, reforço com um antipsicótico | Escalão 3 ou 4 |
Abreviaturas: TCC, terapia cognitivo-comportamental; IPT, psicoterapia interpessoal; IPT-A, IPT para adolescentes; NDST, terapia de apoio não-diretiva.
Notas:
- Nível 1
- serviços de cuidados primários, incluindo médicos de clínica geral, pediatras, técnicos de saúde, enfermeiros escolares, assistentes sociais, professores, funcionários da justiça juvenil, agências de voluntariado e serviços sociais
- serviços de cuidados primários, incluindo médicos de clínica geral, pediatras, técnicos de saúde, enfermeiros escolares, assistentes sociais, professores, funcionários da justiça juvenil, agências de voluntariado e serviços sociais
- Escalão 2 CAMHS
- serviços prestados por profissionais relacionados com trabalhadores dos cuidados primários, incluindo psicólogos clínicos infantis, pediatras com formação especializada em saúde mental, psicólogos educacionais, psiquiatras infantis e adolescentes, psicoterapeutas infantis e adolescentes, conselheiros, enfermeiros comunitários/enfermeiros especialistas e terapeutas familiares
- serviços prestados por profissionais relacionados com trabalhadores dos cuidados primários, incluindo psicólogos clínicos infantis, pediatras com formação especializada em saúde mental, psicólogos educacionais, psiquiatras infantis e adolescentes, psicoterapeutas infantis e adolescentes, conselheiros, enfermeiros comunitários/enfermeiros especialistas e terapeutas familiares
- Nível 3 CAMHS
- serviços especializados para perturbações mais graves, complexas ou persistentes, incluindo psiquiatras da infância e da adolescência, psicólogos clínicos da infância, enfermeiros (comunitários ou de internamento), psicoterapeutas da infância e da adolescência, terapeutas ocupacionais, terapeutas da fala e da linguagem, terapeutas de arte, música e teatro e terapeutas familiares
- serviços especializados para perturbações mais graves, complexas ou persistentes, incluindo psiquiatras da infância e da adolescência, psicólogos clínicos da infância, enfermeiros (comunitários ou de internamento), psicoterapeutas da infância e da adolescência, terapeutas ocupacionais, terapeutas da fala e da linguagem, terapeutas de arte, música e teatro e terapeutas familiares
- Nível 4 CAMHS
- serviços de nível terciário, tais como unidades de dia, equipas de ambulatório altamente especializadas e unidades de internamento
Referências:
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