Tratamento médico do episódio agudo

Procurar aconselhamento especializado

• a gestão é frequentemente complexa e requer um plano de gestão individual sob a supervisão de uma equipa de cuidados de saúde mental especializada

Gestão da mania ou hipomania em adultos nos cuidados secundários

Intervenções farmacológicas

Se uma pessoa desenvolver mania ou hipomania e estiver a tomar um antidepressivo em monoterapia

• considerar a interrupção do antidepressivo e
  
  
• deve ser proposto um antipsicótico, independentemente de o antidepressivo ser interrompido ou não
  • se uma pessoa desenvolver mania ou hipomania e não estiver a tomar um antipsicótico ou um estabilizador do humor
    • oferecer haloperidol, olanzapina, quetiapina ou risperidonater em conta eventuais declarações prévias, a preferência da pessoa e o contexto clínico (incluindo a comorbilidade física, a resposta anterior ao tratamento e os efeitos secundários)
  • se o primeiro antipsicótico for mal tolerado em qualquer dose (incluindo um rápido aumento de peso) ou ineficaz na dose máxima autorizada, oferecer um antipsicótico alternativo
  • se um antipsicótico alternativo não for suficientemente eficaz na dose máxima autorizada, considerar a adição de lítio
    • se a adição de lítio for ineficaz, ou se o lítio não for adequado (por exemplo, porque a pessoa não concorda com a monitorização sanguínea de rotina), considerar a adição de valproato

Se a pessoa já estiver a tomar lítio

• verificar os níveis plasmáticos de lítio para otimizar o tratamento
• considerar a adição de haloperidol, olanzapina, quetiapina ou risperidona, consoante a preferência da pessoa e a resposta anterior ao tratamento.

Se a pessoa já estiver a tomar valproato ou outro estabilizador do humor como tratamento profilático,

• considerar o aumento da dose, até ao nível máximo indicado na BNF, se necessário, dependendo da resposta clínica. Se não se registarem melhorias, considerar a adição de haloperidol, olanzapina, quetiapina ou risperidona, dependendo da preferência da pessoa e da resposta anterior ao tratamento.

Se uma pessoa desenvolver mania ou hipomania e estiver a tomar um antidepressivo (tal como definido pela BNF) em combinação com um estabilizador do humor, considere a possibilidade de parar o antidepressivo.

Não administrar lamotrigina para tratar a mania.

Na depressão bipolar aguda:

• O uso a curto prazo de medicamentos antidepressivos é apoiado pela atual base de evidências (3)
  • No entanto, é de notar que existe o risco de desencadear uma "mudança maníaca" e, por conseguinte, o antidepressivo deve ser administrado juntamente com a terapia medicamentosa anti-maníaca, sendo preferível evitar os antidepressivos tricíclicos
  • no contexto da depressão bipolar aguda, os medicamentos eficazes incluem também o lítio, a olanzapina e a lamotrigina (uma utilização não autorizada)

Notas (2):

• valproato em mulheres com potencial para engravidar
  • não oferecer valproato a mulheres com potencial para engravidar para tratamento a longo prazo ou para tratar um episódio agudo
  • se uma mulher com potencial para engravidar já estiver a tomar valproato, aconselhá-la a interromper gradualmente o medicamento devido ao risco de malformações fetais e de resultados adversos no desenvolvimento neurológico após qualquer exposição durante a gravidez

Referências:

• NICE (setembro de 2014). Bipolar disorder: the assessment and management of bipolar disorder in adults, children and young people in primary and secondary care (Perturbação bipolar: avaliação e gestão da perturbação bipolar em adultos, crianças e jovens nos cuidados primários e secundários)
• NICE (abril de 2018). Perturbação bipolar.
• Boletim de Medicamentos e Terapêutica 2005; 43(4):28-31