Histeria

Perturbação de conversão, também designada por perturbação funcional dos sintomas neurológicos e anteriormente conhecida por histeria

• uma doença psiquiátrica em que os sintomas e sinais que afectam a função motora ou sensorial voluntária não podem ser explicados por uma condição neurológica ou médica geral
• factores psicológicos, tais como conflitos ou stress, são considerados como estando associados aos défices

Sigmund Freud utilizou pela primeira vez a expressão perturbação de conversão

• colocou a hipótese de que a ocorrência de certos sintomas não explicados por doenças orgânicas reflectiam conflitos inconscientes
• a conversão refere-se à substituição de um sintoma somático por uma ideia reprimida

Exemplos de sintomas de conversão incluem

• cegueira
• paralisia
• distonia
• convulsões não epilépticas psicogénicas
• anestesia
• dificuldades de deglutição
• tiques motores
• dificuldade em andar

Os doentes diagnosticados com perturbação de conversão não estão a fingir os sinais e sintomas. Apesar da falta de um diagnóstico orgânico definitivo, o sofrimento do doente é muito real e os sintomas físicos que o doente apresenta não podem ser controlados à vontade (ou seja, o doente não está a fingir uma doença)

Infelizmente, o DSM-V e a CID-10 utilizam os termos conversão e dissociação de forma diferente.

No DSM-5, os critérios de diagnóstico da perturbação de conversão (agora também designada por perturbação funcional dos sintomas neurológicos) abandonaram a exigência de stress psicológico recente, reconhecendo que este não é identificável em muitos doentes. Em vez disso, há um critério que exige provas das caraterísticas positivas do exame clínico que os neurologistas utilizam para fazer estes (e outros) diagnósticos.

A CID-10 classifica a perturbação de conversão como perturbação dissociativa (de conversão), o que sugere que os sintomas surgem através do processo de dissociação.

De acordo com o Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais, Quinta Edição (DSM-5), a perturbação de conversão caracteriza-se pelo seguinte

• um ou mais sintomas de alteração da função motora ou sensorial voluntária
  
  
• achados clínicos que mostram evidência de incompatibilidade entre os sintomas e condições neurológicas ou médicas reconhecidas
  
  
• sintomas ou défice que não são melhor explicados por outra perturbação médica ou mental
  
  
• sintomas ou défice que causam angústia clinicamente significativa ou prejuízo na vida social, profissional ou noutras áreas importantes do funcionamento ou que justifiquem uma avaliação médica

De acordo com a teoria psicodinâmica, os sintomas de conversão desenvolvem-se para se defenderem de impulsos inaceitáveis

• ganho primário, ou seja, o objetivo de um sintoma de conversão é ligar a ansiedade e manter um conflito interno
  • por exemplo
    • paralisia da perna depois de um competidor equestre ser atirado do seu cavalo. O sintoma tem um valor simbólico que é uma representação e uma solução parcial de um conflito psicológico profundamente enraizado: evitar fugir como um cobarde e, ao mesmo tempo, evitar ser novamente atirado

De acordo com a teoria da aprendizagem, os sintomas das perturbações de conversão são uma resposta desadaptativa aprendida ao stress. Os doentes obtêm um ganho secundário ao evitarem actividades que lhes são particularmente ofensivas, obtendo assim o apoio da família e dos amigos, que de outra forma não lhes seria oferecido.

Referência

1. Moulin T et al. Clinical manifestations of hysteria: an epistemological perspective or how historical dynamics illuminate current practice. Front Neurol Neurosci. 2014:35:28-43.