Jet lag e melatonina

• A síndrome do jet lag surgiu com o aumento das viagens aéreas de longo curso - os sintomas incluem perturbações do sono, perda de concentração, aumento da fadiga e aumento da irritabilidade durante o novo dia, e ainda dificuldades em iniciar e manter o sono durante a noite
  
  
• os voos de longo curso são também frequentemente desconfortáveis e cansativos (fadiga de viagem) e o ar seco da cabina contribui para a desidratação
  • é possível distinguir a fadiga de viagem do jet lag comparando voos entre fusos horários, por exemplo da Europa para a Ásia, com voos de duração semelhante ao longo do mesmo meridiano, por exemplo para a África Austral, que causam fadiga de viagem mas não jet lag (1)
    
    
• o jet lag é causado pela dessincronização entre os vários ritmos do corpo e os ritmos ambientais
  • os sintomas são geralmente temporários e desaparecem quando o ritmo circadiano endógeno volta a sincronizar-se com o ambiente físico
  • a gravidade dos sintomas pode variar em função do número de fusos horários atravessados e da direção da viagem; por exemplo, as pessoas que viajam para leste têm mais perturbações do sono do que as que viajam para oeste (2)
  • o ciclo de sono e atividade é o ritmo mais visivelmente afetado, com as alterações associadas no funcionamento físico e mental - os ritmos são regulados pela interação entre factores internos e externos:
  • um exemplo de interação entre factores internos e externos:
    • o "relógio do corpo" que controla a secreção de melatonina pela glândula pineal, um importante fator interno, e a luz
      • a melatonina é sintetizada à noite em condições ambientais normais
        • o ritmo endógeno de secreção é gerado pelos núcleos supraquiasmáticos e regulado pelo ciclo claro/escuro
        • a luz é capaz de suprimir ou sincronizar a produção de melatonina de acordo com o horário de luz
        • a melatonina pode ser considerada como a saída (o ponteiro) do relógio endógeno
        • a melatonina exógena é capaz de influenciar a secreção endógena da hormona de acordo com uma curva de resposta de fase
  • com uma mudança rápida de fuso horário, são necessários vários dias para que os factores externos mudem a fase do relógio do corpo do fuso horário que acabou de sair para o novo fuso - se esta mudança adaptativa for acelerada, o jet lag pode ser aliviado ou evitado
    

Tratamento:

• medidas não medicamentosas na gestão do jet lag
  • estas medidas têm como objetivo maximizar as pistas ambientais externas que empurram a fase circadiana para o ritmo de luz e escuridão do local de destino - pode valer a pena tentar iniciar estas mudanças antes da partida
  • o estímulo mais importante é a luz
    • independentemente do percurso da viagem, as pessoas devem tentar manter-se acordadas durante o dia no destino (2)
    • após um voo para oeste - as alterações de comportamento consistem em manter-se acordado enquanto é dia no destino e tentar dormir quando escurece
    • após um voo para leste - as alterações de comportamento consistem em estar acordado, mas evitar a luz intensa durante a manhã, e estar ao ar livre tanto quanto possível durante a tarde
    • estas mudanças de comportamento conduzirão a um ajustamento do relógio biológico e activarão a secreção de melatonina do próprio organismo na altura certa
  • outras pistas podem reforçar esta alteração do relógio biológico, por exemplo, comer modestamente às horas que correspondem às refeições habituais, fazer exercício físico confortável e ver as paisagens preferidas nas horas em que se aconselha a luz brilhante (1)
  • não é claro se o álcool ou a cafeína afectam a adaptação, embora pareça mais provável que prejudiquem do que ajudem a adaptação (1)
  • quando a estadia no destino é curta (ou seja, dois dias ou menos), os viajantes podem ser aconselhados a manter um horário de sono baseado em casa em vez de adotar o horário de sono do destino para minimizar a sonolência e os sintomas do jet lag (3)
    
    
• melatonina e medidas medicamentosas, por exemplo, um hipnótico de ação curta
  • a melatonina tomada à hora de deitar altera a fase e tem um efeito hipnótico
  • um hipnótico trata um sintoma ao proporcionar sono - no entanto, não altera a fase circadiana
  • uma revisão afirmou que (4):
    • uma forma licenciada de melatonina é comercializada para o tratamento a curto prazo do jet lag em adultos.
    • as provas de eficácia provêm, em grande parte, de pequenos estudos em que a fonte e a forma de melatonina nem sempre foram comunicadas.
    • uma meta-análise de dados de quatro estudos (232 participantes) mostrou que a gravidade do jet lag (avaliada através de uma escala de 100 pontos) foi de 27 com melatonina e 45 com placebo.
    • sonolência e sono, dores de cabeça, tonturas e desorientação são os efeitos adversos mais frequentemente notificados com a melatonina
  • os hipnóticos (zopiclone ou zolpidem), tomados antes de deitar nas primeiras noites após o voo, podem reduzir os efeitos do jet lag, melhorando a qualidade e a duração do sono, mas não outros componentes do jet lag (5)

O Resumo das Caraterísticas do Medicamento (RCM) deve ser consultado antes da prescrição de qualquer um dos medicamentos mencionados.

Referência

• 1. BMJ 2003 Feb 8;326(7384):296-7
• 2. Barion A, Zee PC. A clinical approach to circardian rhythm sleep disorders. Sleep Med. 2007;8(6):566-577
• 3. Morgenthaler TI et al. Practice Parameters for the Clinical Evaluation and Treatment of Circadian Rhythm Sleep Disorders - An American Academy of Sleep Medicine Report. Sleep. 2007;30(11):1445-1459
• 4. Drug Ther Bull. 2020 Feb;58(2):21-24
• 5. Herxheimer A. Jet lag. BMJ Clin Evid. 2014 abril 29;2014