Retirada de benzodiazepinas

A melhoria do perfil de segurança das benzodiazepinas em comparação com os barbitúricos contribuiu para uma elevada taxa de prescrição desde os anos setenta.

Embora as benzodiazepinas sejam altamente eficazes para algumas perturbações, as pessoas podem desenvolver tolerância, levando a um consumo crónico e à dependência da droga.

• a dependência psicológica e física pode ocorrer após algumas semanas ou meses de consumo regular ou repetido (2)
• os seguintes factores estão associados a um risco acrescido de desenvolvimento de dependência
  • consumo prolongado
  • curta duração de ação
  • dose elevada
  • potência elevada
  • dependência de álcool ou de outras drogas
  • perturbações da personalidade
  • utilização sem controlo médico (1)

A principal caraterística da dependência de benzodiazepinas é o aparecimento de sintomas de abstinência com a redução ou descontinuação da dose (3).

• Com a abstinência das benzodiazepinas, assiste-se a um recrudescimento da ansiedade, de perturbações da perceção, de ataques de pânico, de perturbações cognitivas e de convulsões.
• a retirada da benzodiazepina deve ser
  • efectuada gradualmente - a duração do período de retirada depende da dose da benzodiazepina que está a ser retirada e da resposta do doente ao processo de retirada.
    • a redução da dose deve ser flexível e deve ser efectuada de acordo com as necessidades individuais do doente, que são diferentes em cada caso (1)
    • mas devem ser evitados regimes superiores a 6 meses, embora possa ser necessário um plano de 6 meses para os doentes que tentaram mas não conseguiram retirar-se anteriormente (4)
  • alcançada após a alteração da prescrição de uma preparação de ação curta para uma de ação longa, se apropriado, por exemplo, diazepam.
  • a decisão é do doente e não deve ser forçada pelo médico (2)
  • um tratamento em colaboração entre o doente e o profissional de saúde. Os sintomas de abstinência podem começar cerca de 2 a 3 dias após a interrupção de uma benzodiazepina de ação curta e cerca de 7 dias após a interrupção de uma preparação de ação prolongada.
• Terapias adjuvantes, tais como intervenções psicossociais estruturadas, aconselhamento, técnicas de relaxamento, podem ser utilizadas para o tratamento sintomático (5)
• pode ocorrer hiperacusia aquando da retirada.

Para mais pormenores sobre a retirada das benzodiazepinas, consultar as ligações abaixo. A retirada das benzodiazepinas é considerada em termos de:

• retirada dos hipnóticos benzodiazepínicos, por exemplo, temazepam, nitrazepam
• retirada dos ansiolíticos benzodiazepínicos, por exemplo, lorazepam

Notas:

• uma revisão sistemática (6) referiu que "a carbamazepina pode ser promissora como medicação adjuvante na desabituação de benzodiazepinas, particularmente em doentes que recebem benzodiazepinas em doses diárias de 20 mg/d ou mais de diazepam (ou equivalentes)..... Os resultados desta revisão sistemática apontam para o valor potencial da carbamazepina como uma intervenção eficaz para a descontinuação gradual das benzodiazepinas. A carbamazepina demonstrou um benefício modesto na redução da gravidade da abstinência, embora tenha melhorado significativamente o resultado sem drogas."

Referências:

• (1) Centro Nacional de Prescrição (NPC). Benzodiazepinas e hipnóticos mais recentesBoletim MeReC 2005;15(5)
• (2) Ashton, C.H. 2002. Benzodiazepines: how they work and how to withdraw. O Manual Ashton
• (3) Ashton H. The diagnosis and management of benzodiazepine dependence (O diagnóstico e a gestão da dependência de benzodiazepinas). Curr Opin Psychiatry. 2005;18(3):249-55
• (4) National Addiction Centre, King's College London e School of Social and Community Medicine 2011. The changing use of prescribed benzodiazepines and z-drugs and of over-the-counter codeine-containing products in England: a structured review of published English and international evidence and available data to inform consideration of the extent of dependence and harm.
• (5) Departamento de Saúde (DH) 2007. Drug Misuse and Dependence: UK Guidelines on Clinical Management
• (6) Dennis C et al. Pharmacological interventions for benzodiazepine mono-dependence management in outpatient settings. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;3:CD005194. Revisão