Gestão

O primeiro passo na gestão do suicídio é garantir que o doente está seguro e que recebe o apoio necessário. Os profissionais de saúde devem determinar urgentemente o risco físico provável e o estado emocional e mental da pessoa, numa atmosfera de respeito e compreensão.

A estratégia de gestão depende do grau de risco de suicídio que a pessoa apresenta após a avaliação.

• se houver um risco significativo para a pessoa que se feriu a si própria ou para as pessoas que se envenenaram a si próprias - encaminhar urgentemente para o serviço de urgência mais próximo
• se o encaminhamento urgente para um serviço de urgência não for considerado necessário, deve ser efectuada uma avaliação dos riscos e das necessidades para determinar se é necessário o encaminhamento urgente para os serviços secundários de saúde mental
  • avaliação das necessidades - deve ser exaustiva e incluir a avaliação dos factores sociais, psicológicos e motivacionais específicos do ato de auto-mutilação, da intenção suicida atual e da desesperança, bem como uma avaliação completa das necessidades sociais e de saúde mental
  • avaliação do risco - deve incluir a identificação das principais caraterísticas clínicas e demográficas que se sabe estarem associadas ao risco de novas lesões autoprovocadas e/ou suicídio, bem como a identificação das principais caraterísticas psicológicas associadas ao risco, em especial a depressão, a falta de esperança e a intenção suicida continuada.

Nota:

• as ferramentas e escalas de avaliação de risco não devem ser utilizadas para
  • prever futuros suicídios ou a repetição de lesões autoprovocadas
  • determinar quem deve e quem não deve receber tratamento ou quem deve ter alta (1,2)

Deve ser elaborado um plano de cuidados e um plano de gestão de riscos de acordo com as principais áreas de necessidades e riscos identificados na avaliação. Este plano deve ser elaborado em colaboração com a pessoa que se automutila e com a sua família, prestadores de cuidados ou outras pessoas significativas, se tal for acordado com a pessoa

• Os objectivos do plano de cuidados são os seguintes
  • prevenir a escalada das lesões autoprovocadas
  • reduzir os danos resultantes das lesões autoprovocadas ou reduzir ou parar as lesões autoprovocadas
  • reduzir ou pôr termo a outros comportamentos de risco
  • melhorar o funcionamento social ou profissional
  • melhorar a qualidade de vida
  • melhorar eventuais problemas de saúde mental associados
• um plano de gestão de riscos deve
  • abordar cada um dos riscos a longo prazo e mais imediatos identificados na avaliação de riscos
  • incluir um plano de crise que descreva as estratégias de autogestão e a forma de aceder aos serviços durante uma crise, quando as estratégias de autogestão falham

prever intervenções psicológicas, farmacológicas e psicossociais para quaisquer doenças associadas (1,3)

Referência:

1. NICE. Self-harm: assessment, management and preventing recurrence. Diretriz NICE NG225. Publicado em setembro de 2022
2. Morriss R, Kapur N, Byng R. Avaliando o risco de suicídio ou auto-mutilação em adultos. BMJ. 2013;347:f4572
3. Doupnik SK et al. Associação de Intervenções de Prevenção do Suicídio com Tentativas de Suicídio Subsequentes, Ligação a Cuidados de Acompanhamento, e Sintomas de Depressão para Configurações de Cuidados Agudos: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2020 Oct 01;77(10):1021-1030.