Toxicidade aguda do lítio

A síndrome tóxica ocorre em níveis superiores a 1,4 mmol/l e envolve uma diminuição do apetite, diarreia, vómitos, ataxia, nistagmo, disartria, confusão e ataques epilépticos.

A toxicidade pode levar ao coma com hipereflexia e aumento do tónus muscular. Alguns doentes podem sofrer lesões neurológicas irreversíveis.

Cardiotoxicidade na sobredosagem de lítio

• O bloqueio cardíaco AV pode ocorrer na toxicidade do lítio (1)
  • embora o bloqueio de primeiro grau seja mais frequente, o bloqueio AV completo pode ocorrer na cardiotoxicidade do lítio

Se esta síndrome ocorrer, os sais de lítio devem ser descontinuados.

O tratamento da toxicidade do lítio é de suporte, com especial atenção ao equilíbrio eletrolítico, à função renal e ao controlo das convulsões

• procurar aconselhamento especializado
  • a irrigação intestinal completa deve ser considerada em caso de ingestão significativa, mas deve ser consultado um centro de informação sobre venenos
  • em situações de sobredosagem aguda sem manifestações clínicas, podem ser suficientes métodos para aumentar a produção de urina, tais como assegurar uma ingestão adequada de líquidos, mas devem ser evitados os diuréticos
  • o aumento do pH da urina pode ter um efeito limitado no aumento da excreção de lítio
  • se houver insuficiência renal ou se os métodos acima referidos não melhorarem o estado clínico e reduzirem os níveis plasmáticos de lítio, pode ser necessária hemodiálise
  • podem ser necessárias benzodiazepinas para a agitação

Notas:

• há determinadas circunstâncias em que o doente está particularmente em risco de desenvolver uma reação tóxica:
  • insuficiência da função renal
  • desidratação - devido, por exemplo, a diarreia e vómitos, ou aumento da transpiração quando se visita um país quente. Se o doente ficar desidratado, o tratamento com lítio deve ser interrompido
• Pode ocorrer toxicidade significativa do lítio quando se permite que este interaja com medicamentos depletores de sódio, especialmente diuréticos
  • existem provas de que, em pessoas idosas, a utilização de diuréticos de ansa ou de inibidores da enzima de conversão da angiotensina aumenta o risco de internamento hospitalar por toxicidade do lítio. Este facto ocorre especialmente durante o primeiro mês de tratamento (2)
• Gravidade da toxicidade (3):
  • em 1978, Hansen e Amdisen propuseram uma classificação da gravidade da intoxicação por lítio com base na concentração sérica de lítio
    • subdividiram a sua coorte de investigação entre os que estavam ligeiramente intoxicados (1,5-2,5 mmol/L), os que estavam gravemente tóxicos (2,5-3,5 mmol/L) e os que sofriam de toxicidade potencialmente fatal (>3,5 mmol/L)
    • os autores concluíram que não existe uma "relação clara" entre o nível sérico de lítio e a gravidade dos sintomas

Referência:

1. Serinken M et al. Raramente observada cardiotoxicidade de overdose de lítio: Bloqueio cardíaco completo. International Journal of Cardiology 2009; 132 (2): 276-278.
2. Juurlink DN et al. Toxicidade do lítio induzida por medicamentos nos idosos: um estudo de base populacional. J Am Geriatr Soc 2004;52: 794-8
3. H.E. Hansen, Amdisen. A. Intoxicação por lítio. Q J Med 1978;47: 123-144.