Tratamento

A epicondilite lateral é normalmente uma doença auto-limitada, com um episódio típico que dura, em média, cerca de seis meses a dois anos (mas a maioria (89%) recupera no prazo de um ano) (1). As orientações gerais de tratamento incluem (1):

Procedimentos não operatórios:

• repouso, aplicação de gelo
  • o tratamento do cotovelo de tenista envolve principalmente repouso
  • a atividade que precipita a dor deve ser evitada para permitir a cicatrização da lesão
• AINEs
  • os AINEs, tanto tópicos como orais, proporcionam um alívio da dor a curto prazo; a preparação tópica pode estar associada a menos efeitos secundários
• terapia física
  • exercícios de alongamento e de reforço - especialmente exercícios excêntricos (apenas de alongamento)
  • terapia com ultra-sons - proporciona uma redução modesta da dor durante um a três meses (1)
• injecções de corticosteróides
  • embora se tenha demonstrado que as injecções de corticosteróides melhoram o alívio da dor a curto prazo (4 a 6 semanas), em comparação com o placebo e a imobilização, há provas de que o resultado a longo prazo após a injeção de corticosteróides para o tratamento do cotovelo de tenista pode ser pior do que a ausência de tratamento ou a fisioterapia isolada. (2)
  • pode ser utilizado acetato de hidrocortisona misturado com anestesia local, devendo ser evitados os corticosteróides de ação prolongada, uma vez que existe o risco de atrofia da pele
  • devem ser evitadas injecções repetidas de corticosteróides (2)
  • deve ter-se o cuidado de evitar tanto o nervo medialmente (paralisia) como o tecido adiposo subcuticular (necrose) (3)
    
    
• dispositivos ortopédicos
  • pode ser utilizada uma cinta inelástica, não articular, no antebraço proximal para a epicondilite lateral. A utilização a curto prazo desta técnica de contraventamento, até 12 semanas após a lesão, demonstrou ser benéfica (4)
• terapia por ondas de choque extracorporais (ESWT)
  • embora uma meta-análise tenha concluído que era mais eficaz do que a terapia por ultra-sons (5), não foi demonstrada a sua eficácia no tratamento específico do cotovelo de tenista, embora seja eficaz no tratamento de outras tendinopatias (6)

Cirurgia

As revisões sistemáticas não conseguiram demonstrar a eficácia da intervenção cirúrgica (7) e não mostram diferenças significativas entre a cirurgia artroscópica e a cirurgia aberta (tais como resultados funcionais, taxa de insucesso, alívio da dor) em doentes com epicondilite lateral (8)

• se for considerada, a intervenção cirúrgica para a epicondilite lateral deve ser limitada a casos recalcitrantes resistentes ao tratamento conservador (1)
• os procedimentos cirúrgicos podem ser amplamente agrupados em opções abertas, percutâneas e artroscópicas.
• a cirurgia artroscópica está associada a um aumento do tempo operatório (9)
• as complicações pós-operatórias são mais comuns após a cirurgia aberta (8)

Tratamentos mais recentes

• injecções de plasma rico em plaquetas autólogo. Uma amostra do sangue do doente é centrifugada e, em seguida, a camada mais pesada de plasma (com uma maior concentração de plaquetas) é injectada de novo no doente. O NICE recomenda os produtos sanguíneos autólogos para o tratamento da tendinopatia, mas a sua eficácia permanece incerta (10) e uma revisão Cochrane concluiu que as injecções de sangue autólogo/plasma rico em plaquetas proporcionam pouco ou nenhum benefício clinicamente importante para a dor ou função em doentes com dor lateral do cotovelo (11)
• injeção de gel de hialuronano. A sua eficácia foi demonstrada em ensaios clínicos para o cotovelo de tenista (12)
• injeção de toxina botulínica A. Foi relatada uma redução da dor após este tratamento em pessoas com epicondilite lateral, mas existe também um elevado risco de complicações, incluindo paresia digital e fraqueza (13)
  

Referências

1. Johnson GW, Cadwallader K, Scheffel SB, et al. Tratamento da epicondilite lateral. Am Fam Physician. 2007 Sep 15;76(6):843-8.

2. Gaujoux-Viala C et al. Eficácia e segurança das injecções de esteróides para a tendinite do ombro e do cotovelo: uma meta-análise de ensaios aleatórios controlados. Ann Rheum Dis. 2009 Dec;68(12):1843-9.

3. Coombes BK et al. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet. 2010 Nov 20;376(9754):1751-67.

4. Kroslak M, Pirapakaran K, Murrell GAC. Contraventamento da epicondilite lateral: um ensaio clínico prospetivo, aleatório, duplamente cego e controlado por placebo. J Shoulder Elbow Surg. 2019 Feb;28(2):288-295.

5. Yan C et al. Um estudo comparativo da eficácia do ultrassom e da onda de choque extracorpórea no tratamento do cotovelo de tenista: uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados. J Orthop Surg Res. 2019 Ago 6;14(1):248

6. Luk JK, Tsang RC et al. Epicondilalgia lateral: crise da meia-idade de um tendão. Hong Kong Med J. 2014 Abr;20(2):145-51

7. Bateman M, Littlewood C, Rawson B, et al. Cirurgia para o cotovelo de tenista: uma revisão sistemática. Shoulder Elbow. 2019 Feb;11(1):35-44.

8. Moradi A, Pasdar P, Mehrad-Majd H, et al. Resultados clínicos da cirurgia aberta versus artroscópica para epicondilite lateral, evidências de uma revisão sistemática. Arch Bone Jt Surg. 2019 Mar;7(2):91-104.

9. Wang W et al. Comparação de desbridamento artroscópico e desbridamento aberto no manejo da epicondilite lateral: Uma revisão sistemática e meta-análise. Medicine (Baltimore). 2019 Nov;98(44)

10. Injeção de sangue autólogo para tendinopatia. Orientação do procedimento intervencionista NICE, janeiro de 2013

11. Karjalainen TV et al. Sangue autólogo e terapia de injeção de plasma rico em plaquetas para dor lateral do cotovelo. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Sep 30;9

12. Petrella RJ et al. Gestão do cotovelo de tenista com injecções periarticulares de hialuronato de sódio. Sports Med Arthrosc Rehabilit Ther Technol. 2010 Feb 2;2:4.

13. Lin YC et al. Eficácia comparativa da toxina botulínica versus tratamentos não cirúrgicos para o tratamento da epicondilite lateral: uma revisão sistemática e meta-análise. Clin Rehabil. 2018 Feb;32(2):131-145.