Sinais de alerta nas dores de pescoço

• Ao considerar a dor no pescoço, é importante excluir os "sinais de alerta" (que sugerem uma anomalia grave da coluna vertebral)
  
  
  • se estiverem presentes, encaminhar urgentemente para investigação e avaliação complementar (1,2,3,)
    • Sinais de alerta para a dor no pescoço
      • traumatismo, cirurgia anterior ao pescoço, risco de osteoporose, mielopatia, antecedentes de cancro, perda de peso inexplicável, febre, antecedentes de infecções (por exemplo, tuberculose, VIH), antecedentes de artrite inflamatória e qualquer um dos seguintes sinais e sintomas:
        
        
        • novos sintomas abaixo dos 20 anos de idade ou acima dos 55 anos de idade
          
          
        • dor constante, progressiva e não mecânica
          
          
        • progressão insidiosa da dor
          
          
        • sinais de compressão da medula espinal
          • os sintomas neurológicos devem levar a um exame neurológico para excluir uma compressão da medula espinal ou uma mielopatia cervical (como mãos desajeitadas, alterações da marcha ou perturbações da função sexual, da bexiga ou dos esfíncteres)
          • a compressão da medula pode apresentar-se com sinais do neurónio motor superior nos membros inferiores (reflexos plantares superiores, hiper-reflexia, espasticidade e clonus) e sinais do neurónio motor inferior nos membros superiores (atrofia e hiporreflexia)
            
            
        • O sinal de Lhermitte (flexão do pescoço que produz uma sensação de choque elétrico que desce pela coluna vertebral e chega aos membros)
          • pode sugerir uma causa grave subjacente, como uma mielopatia ou desmielinização
            
            
        • tonturas, ataques de queda, desmaios
          • pode indicar insuficiência vascular, que é mais frequente em doentes idosos
            
            
        • sensibilidade nos corpos vertebrais
          • sensibilidade localizada "requintada" quando se palpa um corpo vertebral
            
            
        • linfadenopatia/costela cervical
          • exame - na região supraclavicular para a costela cervical e anteriormente para os gânglios linfáticos cervicais, que podem indicar infeção ou cancro
            
            
        • massa pulsátil
          • indica um aneurisma da artéria carótida, especialmente após manipulação do pescoço ou traumatismo
          • requer encaminhamento urgente
            
            
  • Gestão
    • a urgência do encaminhamento depende do modo de aparecimento, da gravidade do défice neurológico e da taxa de progressão
    • uma história de traumatismo substancial anterior e sensibilidade da coluna cervical devem levar à consideração de imobilização imediata, encaminhamento para A&E e imagiologia para excluir fratura ou instabilidade
    • se houver suspeita de compressão da medula espinhal, é indicado o encaminhamento imediato as caraterísticas sugestivas de compressão da medula espinal requerem uma revisão cirúrgica imediata
    • considerar o encaminhamento urgente, a imagiologia ou a opinião de um especialista se algum destes sinais de alerta estiver presente (3)
    • a necessidade de intervenção cirúrgica será avaliada com base em investigações adicionais

Referência:

1. ARC (janeiro de 2002). Rheumatic Disease in Practice (Doença Reumática na Prática).
2. ARC (Edição 8 (Hands On Series 6) primavera 2011), Neck pain: management in primary care
3. GP Online. Dor no pescoço - sintomas de alerta