Terapêuticas anti-TNF alfa para a artrite reumatoide

A citocina fator de necrose tumoral alfa encontra-se em níveis elevados nos tecidos das articulações de doentes com artrite reumatoide. Trata-se de um importante mediador da inflamação e da destruição dos tecidos. Atualmente, estão disponíveis duas terapêuticas: Etanercept e Infliximab. Pensa-se que representam um avanço significativo no tratamento da artrite reumatoide.

Uma revisão sistemática examinou o risco de infecções graves e de neoplasias malignas em doentes sob terapêutica com anticorpos anti-TNF (1):

• efeitos estimados para doses altas e baixas separadamente
• O rácio de probabilidades combinado para malignidade foi de 3,3 (intervalo de confiança de 95% [IC], 1,2-9,1) e para infeção grave foi de 2,0 (IC de 95%, 1,3-3,1). Os tumores malignos foram significativamente mais comuns em doentes tratados com doses mais elevadas em comparação com doentes que receberam doses mais baixas de anticorpos anti-TNF
• para os doentes tratados com anticorpos anti-TNF nos ensaios incluídos, o número necessário para causar danos foi de 154 (IC 95%, 91-500) para 1 neoplasia maligna adicional num período de tratamento de 6 a 12 meses. Para infecções graves, o número necessário para causar danos foi de 59 (95% CI, 39-125) num período de tratamento de 3 a 12 meses
• os autores do estudo concluíram que existe evidência de um risco acrescido de infecções graves e de um risco acrescido, dependente da dose, de tumores malignos em doentes com artrite reumatoide tratados com terapêutica com anticorpos anti-TNF. A meta-análise formal com dados de eventos adversos esparsos agrupados de ensaios clínicos randomizados serve como uma ferramenta para avaliar os efeitos nocivos dos medicamentos

Referência:

1. Bongartz T et al. Anti-TNF antibody therapy in rheumatoid arthritis and the risk of serious infections and malignancies: systematic review and meta-analysis of rare harmful effects in randomized controlled trials. JAMA. 2006 May 17;295(19):2275-85. Revisão. Errata em: JAMA. 2006 Jun 7;295(21):2482.