Diabetes mellitus e consumo de álcool

É sabido que a ingestão aguda de álcool aumenta o risco de hipoglicemia, muito provavelmente devido aos efeitos inibitórios do álcool na gluconeogénese hepática. Além disso, sabe-se que o consumo crónico de álcool pode causar esteatose hepática que, em alguns indivíduos, leva à resistência à insulina e a uma tolerância à glicose diminuída.

• o álcool é um fator de risco reconhecido para a hipoglicemia em doentes com diabetes de tipo 1 (1); este risco é também proeminente em diabéticos de tipo 2 tratados com insulina e em doentes que tomam sulfonilureias (2)
  
  
  • estima-se que um quinto dos episódios de hipoglicemia grave seja atribuível ao álcool e os doentes pedem frequentemente conselhos sobre o impacto do consumo de álcool na diabetes (1)
    
    
  • as diretrizes da Associação Americana de Diabetes estabelecem limites em consonância com os da população em geral e recomendam não mais do que aproximadamente 2 unidades de álcool absoluto numa única sessão (1 unidade = 8 g [10 ml ou 0,35 onças fluidas])
    • foi aconselhado que os doentes diabéticos não devem exceder um consumo de álcool de 3 unidades por dia para os homens e de 2 unidades por dia para as mulheres (3)
      
      
  • para os doentes tratados com insulina, as diretrizes sublinham que os hidratos de carbono da dieta não devem ser omitidos, que o álcool deve ser consumido com alimentos ou pouco antes de comer, e que o risco de hipoglicemia pode prolongar-se por várias horas após o consumo
    
    
  • A inibição da gluconeogénese é citada como o principal efeito metabólico, mas é também referido que os sintomas habituais de hipoglicemia podem ser obscurecidos ou mascarados pelos efeitos cerebrais do álcool. De facto, mesmo o consumo moderado de etanol (6-9 unidades) pode reduzir a consciência da hipoglicemia e prejudicar a resposta contra-reguladora à hipoglicemia induzida pela insulina (1)
    
    
  • o risco de desenvolvimento de acidose láctica em doentes a tomar metformina aumenta com o consumo excessivo de álcool (3,4)

Conselhos aos doentes (5):

• Qual a quantidade?
  • As recomendações relativas ao álcool para as pessoas com diabetes são as mesmas que para as pessoas sem diabetes:
    • Os limites seguros para o álcool são 2-3 unidades/dia (máximo de 14 unidades/semana) para homens e mulheres
    • Cada pessoa deve tentar ter pelo menos 2 dias consecutivos sem álcool por semana.
• Tipo 1 ou tratada com insulina/medicamentos
  • Atenção Se a sua diabetes for tratada com insulina ou determinados comprimidos, o álcool pode provocar uma descida excessiva do nível de açúcar no sangue. Certifique-se de que leva consigo um documento de identificação para que as outras pessoas saibam que tem diabetes, por exemplo, um cartão de identificação ou uma etiqueta médica. O álcool pode baixar o nível de açúcar no sangue e a hipoglicemia pode surgir até 16 horas depois de ter parado de beber. Por isso, não beba com o estômago vazio e, se beber à noite, coma um snack de hidratos de carbono antes de ir para a cama. Não deixe de tomar o pequeno-almoço e certifique-se de que este contém hidratos de carbono, por exemplo, cereais ou torradas

Efeitos do álcool no metabolismo

Lanng et al examinaram os efeitos do álcool no metabolismo (6) e observaram

• o álcool parece diminuir a secreção de glucagon e insulina do pâncreas, independentemente da via de administração (intragástrica vs. intravenosa)
  
  
• o álcool parece ser "cego" para as hormonas incretinas - o álcool - ao contrário de outros macronutrientes (i.e. hidratos de carbono, lípidos e proteínas) - não parece estimular o GIP ou o GLP-1 após administração intragástrica.

Doença cardíaca e consumo de álcool em diabéticos

• O risco de doença cardíaca associado ao consumo de álcool em doentes diabéticos foi analisado numa revisão sistemática (7). Os autores concluíram que:
  • o consumo moderado de álcool está associado a uma menor incidência de diabetes mellitus e a uma menor incidência de doença cardíaca em pessoas com diabetes
• uma outra revisão (8) afirmou que:
  • A rotina de consumo leve ou moderado de álcool (<= 1 bebida/dia para mulheres e 1 a 2 bebidas/dia para homens) está associada a um menor risco de mortalidade por todas as causas, doença arterial coronariana (DAC), diabetes mellitus tipo 2 (T2D), insuficiência cardíaca (IC) e acidente vascular cerebral. Por outro lado, o consumo excessivo de álcool (>4 bebidas/dia) está associado a um risco acrescido de morte e de doença cardiovascular (DCV)
  • o consumo excessivo de álcool é uma causa comum de hipertensão reversível (HTN), cardiomiopatia dilatada não isquémica, fibrilhação auricular (FA) e acidente vascular cerebral (isquémico e hemorrágico)

Hipertensão e consumo de álcool em diabéticos

• a associação entre o consumo de álcool e a hipertensão foi examinada em participantes do ensaio ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (9)
  • numa coorte de doentes com DM2 com elevado risco CV, que participaram no ensaio ACCORD, o consumo moderado (>7 bebidas por semana) e elevado de álcool foi associado a uma pressão arterial elevada, hipertensão em fase 1 e em fase 2

Referência:

• Turner BC et al. The effect of evening alcohol consumption on next-morning glucose control in type 1 diabetes.Diabetes Care. 2001 Nov;24(11):1888-93.
• Diabetes UK. Alcohol and Diabetes (Acedido em 16/10/19)
• Drug and Therapeutics Bulletin (1996), Drugs and alcohol: harmful cocktails?; 34 (5): 36-8.
• Connor H, Marks V (1985), Alcohol and diabetes, Hum Nutr: Appli Nutr; 39A: 393-9.
• Western Sussex Hospitals NHS Foundation Trust. Food Fact - Diabetes and Alcohol (Acedido em 16/10/19)
• Lanng ARR et al. Efeitos gluco-metabólicos da administração oral e intravenosa de álcool em homens.Endocr Connect. 2019 Sep 1. pii: EC-19-0317.
• Howard AA et al. Efeito do consumo de álcool na diabetes mellitus: uma revisão sistemática. Ann Intern Med 2004;140:211-19.
• O'Keefe EL et al. Alcohol and CV Health: Jekyll e Hyde J-Curves.Prog Cardiovasc Dis. 2018 maio - junho;61(1):68-75.
• Mayl JJ, German CA, Bertoni AG et al. Associação da ingestão de álcool com hipertensão no diabetes mellitus tipo 2: o ensaio ACCORD J Am Heart Assoc. 2020;. DOI: 10.1161/JAHA.120.017334