Metformina

A metformina é uma biguanida hipoglicemiante oral que suprime o apetite.

A metformina é o tratamento medicamentoso de primeira linha para os doentes com excesso de peso e diabetes de tipo 2 (1), nos quais os tratamentos com dieta e exercício falharam.

A principal vantagem do tratamento com metformina é que o controlo glicémico é melhorado, mas com um aumento de peso significativamente menor do que quando se utilizam sulfonilureias (2).

É pouco provável que cause hipoglicémia.

A metformina está contra-indicada em caso de insuficiência hepática, renal ou cardíaca, bem como em doentes com um consumo muito elevado de álcool, devido ao risco de acidose láctica grave.

• No entanto, estudos realizados por Salpeter et al concluíram que a utilização de metformina na diabetes de tipo 2 não aumenta o risco de acidose láctica fatal ou não fatal nem o aumento das concentrações de lactato no sangue, em comparação com o placebo ou outros tratamentos hipoglicemiantes (3,4)
  • um comentário na revista Evidence Based Medicine sobre este estudo afirmava... "ao contrário da fenformina, não existem provas credíveis de que a metformina aumente o risco de acidose láctica para além do que seria de esperar das doenças subjacentes" (5)
• esta lacuna entre as evidências e as diretrizes de prescrição torna as decisões de gestão difíceis para o médico - um médico deve, por conseguinte, tomar decisões no contexto das evidências, da sua própria experiência clínica e conhecimentos nesta área, das diretrizes de prescrição e do resumo das caraterísticas do produto
• a metformina é principalmente uma acidose láctica de tipo B
  • no entanto, a acidose láctica pode ser agravada pelo tipo A, quando a acumulação de ácido lático do medicamento leva a um colapso cardiovascular, hipoperfusão dos tecidos e disfunção hepática
  • a incidência estimada é de 6 casos por 100.000 doentes-ano (7)

Note-se que a orientação do NICE (6) afirma que:

• rever a dose de metformina se a creatinina sérica exceder 130 micromol/litro ou a taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) for inferior a 45 ml/minuto/1,73 m².
• suspender a metformina se a creatinina sérica exceder 150 micromol/litro ou se a taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) for inferior a 30 ml/minuto/1,73 m²

O resumo das caraterísticas do produto deve ser consultado antes de prescrever este medicamento.

Referências:

1. Lancet (1998), 352, 854-65.
2. Prescribers' Journal (2000), 40 (1), 38-48
3. Salpeter S et al (2002). Risco de acidose láctica fatal e não fatal com o uso de metformina na diabetes tipo 2. Cochrane Database Syst Reve: CD002967 (última versão 27 de fevereiro de 2002).
4. Salpeter S et al (2003). Risco de acidose láctica fatal e não fatal com o uso de metformina na diabetes mellitus tipo 2: revisão sistemática e meta-análise. Arch Intern Med 2003;163:2594-602.
5. Evidence Based Medicine (2002), 7(6),176.
6. NICE (maio de 2008). Management of type 2 diabetes.
7. Blough B, Moreland A, Mora A Jr. Metformin-induced lactic acidosis with emphasis on the anion gap. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2015 Jan;28(1):31-3.