Agentes hipoglicémicos orais

Estes agentes só são utilizados quando o tratamento dietético, por si só, não surte efeito *

Os tipos de agentes hipoglicemiantes orais incluem:

• as sulfonilureias, que atuam aumentando a sensibilidade das células beta à glicose, aumentando assim a libertação de insulina a uma determinada concentração de glicose plasmática. Isto conduz diretamente a uma redução da produção hepática de glicose e, indiretamente, através da diminuição da concentração de glicose plasmática, a uma diminuição da resistência periférica à insulina
  
  
• biguanidas, por exemplo, a metformina — que atuam reduzindo a produção hepática de glicose. Existem também vários outros efeitos relatados, incluindo a estimulação da captação periférica de glicose, o aumento da ligação ao recetor de insulina e a redução da absorção de glicose pelo intestino. Estes são mecanismos de ação menos importantes
  
  
• glitazonas — trata-se de uma classe de fármacos que reverte a resistência à insulina observada na diabetes tipo 2. Existe atualmente um fármaco autorizado nesta classe, a pioglitazona. O efeito das tiazolidinedionas é mediado pela ativação de um regulador da transcrição denominado recetor gama ativado por proliferadores de peroxissomas (PPAR-gama). Esta ação modula a adipogénese e o metabolismo dos hidratos de carbono nos adipócitos e no músculo esquelético. O único medicamento desta classe no Reino Unido é a pioglitazona
  
  
• Os inibidores da alfa-glicosidase, por exemplo, a acarbose, antagonizam de forma reversível e retardam a ação das enzimas sacarase, glucoamilase, dextrinase, maltase e isomaltase no trato intestinal. Isto impede a produção de monossacarídeos absorvíveis, reduzindo assim a concentração de glicose no sangue pós-prandial
  
  
• meglitinidas, por exemplo, repaglinida — reduzem a glicemia através da estimulação da libertação de insulina pelo pâncreas
  
  
• gliptinas, por exemplo, sitagliptina, linagliptina — atuam através do abrandamento da degradação das hormonas incretinas**
  
  
• Inibidores do SGLT-2 — um inibidor do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT-2) que bloqueia a reabsorção de glicose nos rins e promove a excreção do excesso de glicose na urina (exemplos desta classe incluem a dapagliflozina, a canagliflozina e a empagliflozina)
  
  
• semaglutida oral — um análogo do GLP-1 oral, de administração única diária, está disponível como opção terapêutica na diabetes tipo 2

Note-se que, na diabetes tipo 1 / insulino-dependente, a terapia essencial é a insulina. Alguns agentes hipoglicémicos orais, como a metformina, podem ser utilizados adicionalmente no tratamento de doentes com diabetes tipo 1.

Notas:

• * A diabetes autoimune latente da idade adulta (LADA) pode apresentar-se inicialmente como uma presumível diabetes tipo 2
  • é um exemplo de diabetes com tendência à cetose e estes doentes podem necessitar do início precoce da terapia com insulina (em vez de agentes hipoglicémicos orais), uma vez que o processo patológico relacionado com o desenvolvimento da diabetes é a deficiência de insulina e não a resistência à insulina
• ** hormonas incretinas — por exemplo, o péptido insulinotrópico dependente do glucagon (GIP) e o péptido semelhante ao glucagon-1 (GLP-1) — estas hormonas são secretadas por células enteroendócrinas especializadas em resposta a uma refeição. As hormonas incretinas promovem a secreção de insulina e inibem a secreção de glucagon quando a glicemia está elevada; quando a glicemia está baixa, a secreção de insulina é inibida e a secreção de glucagon é promovida

Referência

1. NICE. Diabetes tipo 2 em adultos: gestão. Diretriz NG28 do NICE. Publicada em dezembro de 2015, última atualização em fevereiro de 2026