Fosfatase alcalina reduzida

Um estudo examinou as causas da baixa atividade da fosfatase alcalina (ALP) sérica num grande Centro Médico de Veteranos. De 69.864 determinações de ALP efectuadas durante um período de 4 anos, 130 eram baixas (<30 U/L, 0,19%), representando 88 doentes individuais (1):

• Destes, 83 (maioritariamente homens, 96%) fichas clínicas foram revistas e classificadas em dois grupos, os que apresentavam e os que não apresentavam condições previamente descritas como estando associadas a uma diminuição da atividade da ALP sérica:
  • 47% tinham condições associadas a baixa atividade da ALP, sendo as mais frequentes a cirurgia cardíaca e o bypass cardiopulmonar (26,5%), a desnutrição (12,0%), a deficiência de magnésio (4,8%), o hipotiroidismo (2,4%) e a anemia grave (1,2%)
    • a diminuição da ALP e do magnésio observada nos doentes pós-cirurgia cardíaca parece ser uma consequência da cirurgia cardíaca e do bypass cardiopulmonar, e não pode ser atribuída apenas à hemodiluição
      • o ião magnésio é um ativador da atividade da ALP, mas a adição de magnésio a amostras de soro de doentes em pós-operatório de cirurgia cardíaca com baixa atividade da ALP não conseguiu restaurar a atividade da ALP; isto sugere que outros factores, para além do magnésio necessário para a atividade da ALP, foram removidos pela bomba cardiopulmonar
  • 53% dos doentes não apresentavam condições clínicas previamente associadas a baixa atividade da ALP
  • nenhum caso de hipofosfatasia clinicamente aparente, para a qual a baixa atividade da ALP é a caraterística definidora, foi encontrado nesta população de veteranos

Existe uma vasta lista de possíveis causas declaradas (1,2) para um nível baixo de fosfatase alcalina (ALP) - inferior a 30 UI:

• deficiência de zinco
• deficiência de magnésio
• hipofosfatasia
  • um erro inato do metabolismo, é caracterizado clinicamente por mineralização óssea defeituosa, resultando em excesso de matriz óssea não mineralizada, e bioquimicamente por atividade deficiente da isoenzima não específica do tecido da ALP nos tecidos e no soro, aumento da excreção urinária de fosfoetanolamina e pirofosfato inorgânico, aumento do piridoxal 5'- fosfato plasmático, diminuição da atividade sérica total da ALP e caraterísticas radiológicas, histológicas e clínicas do raquitismo
• cirurgia cardíaca e bypass cardiopulmonar
• artefactos associados à colheita de sangue em anticoagulante EDTA ou oxalato
• hipotiroidismo
  • associado a uma baixa atividade sérica de ALP, que regressa ao normal após terapêutica com hormonas da tiroide
• anemia grave
• anemia perniciosa
  • na anemia perniciosa, a atividade dos osteoblastos depende da cobalamina e o metabolismo ósseo é afetado pela deficiência de cobalamina
    • os doentes com deficiência de cobalamina têm concentrações significativamente mais baixas de ALP sérica (ALP esquelética) e de osteocalcina do que os doentes de controlo não afectados
• carência proteica/calórica
• terapia de substituição de estrogénios em mulheres pós-menopáusicas
  • a terapia de substituição com estrogénios em mulheres pós-menopáusicas com osteoporose está associada a concentrações baixas de ALP, um efeito atribuído à inibição da reabsorção óssea pelo estrogénio
• osteopenia em fase terminal de osteodistrofia renal crónica
• doença de Wilson
• acondroplasia e hipotiroidismo em crianças
  • nas crianças, a diminuição ou a baixa atividade da ALP pode assinalar perturbações do crescimento esquelético, a interrupção do crescimento ósseo ou condições clínicas como a acondroplasia
• deficiência de vitamina C
• outras condições que foram sugeridas como possíveis causas de uma ALP baixa incluem
  • síndrome do leite e álcalis, ingestão excessiva de vitamina D, doença celíaca, hipoparatiroidismo, ingestão de metais pesados radioactivos, medicamentos como o clofibrato, transfusões de sangue maciças recentes ou pós-ressecção e transplante hepático

Referências:

• 1) Lum G. Significado da baixa atividade da fosfatase alcalina sérica numa população predominantemente masculina adulta.Clin Chem. 1995 Apr;41(4):515-8.
• 2) Shaver WA et al. Baixa atividade da fosfatase alcalina sérica na doença de Wilson.Hepatology. 1986 Set-Out;6(5):859-63