Microcitose sem anemia e risco de cancro

Estudos anteriores identificaram a microcitose como um potencial marcador de risco precoce para certos cancros, incluindo: linfoma (1), cancro esófago-gástrico (2), colorrectal (3) e renal (4).

• os riscos eram independentes de qualquer anemia
• o papel exato da microcitose nos cuidados primários em todos os tipos de cancro não é atualmente conhecido, particularmente em doentes sem anemia

A microcitose como indicador de possível cancro foi também examinada através de um estudo de coorte de doentes com idade >= 40 anos, utilizando registos electrónicos de doentes dos cuidados primários do Reino Unido (5):

• A incidência de cancro ao fim de um ano foi comparada entre coortes de doentes com um volume médio de glóbulos vermelhos <85 femtolitros (fL) (baixo) ou 85-101 fL (normal). Outras análises examinaram o sexo, o grupo etário, o local do cancro e os valores de hemoglobina
• de 12 289 doentes com microcitose, 497 tiveram um novo diagnóstico de cancro no prazo de 1 ano (4,0%, intervalo de confiança de 95% [IC] = 3,7 a 4,4), em comparação com 1465 de 73 150 sem microcitose (2,0%, IC = 1,9 a 2,1)
  • nos homens, 298 em 4800 com microcitose foram diagnosticados com cancro (6,2%, IC = 5,5 a 6,9), em comparação com 940 em 34 653 sem microcitose (2,7%, IC = 2,5 a 2,9)
  • nas mulheres com microcitose, 199 em 7489 foram diagnosticadas com cancro (2,7%, IC = 2,3 a 3,1), em comparação com 525 em 38 497 sem microcitose (1,4%, IC = 1,3 a 1,5)
  • em doentes com microcitose mas hemoglobina normal, foi diagnosticado cancro a 86 em 2637 homens (3,3%, IC = 2,6 a 4,0) e a 101 em 5055 mulheres (2,0%, IC = 1,6 a 2,4)
  • os locais de cancro que constituíram uma maior proporção de cancros diagnosticados na coorte com microcitose do que na coorte normal foram: colorrectal (113, 23%), pulmão (67, 13%), linfoma (24, 5%), rim (22, 4%) e estômago (15, 3%)
• Os autores do estudo concluíram que a microcitose é um indicador de cancro subjacente, mesmo que a hemoglobina seja normal. Apesar de ser mais provável uma explicação benigna, os médicos dos cuidados primários devem considerar a realização de testes simples para deteção de cancro quando se deparam com uma microcitose inexplicável, particularmente nos homens

Resumo dos exames de diagnóstico sugeridos (5):

• para os médicos de clínica geral, o VCM só é comunicado juntamente com o valor da hemoglobina
  • a anemia acompanhada de microcitose sugere fortemente uma deficiência de ferro, pelo que a medição das reservas de ferro seria o passo seguinte habitual
    • se a deficiência de ferro for identificada, procurar-se-á a sua causa, o que geralmente implica a realização de testes para detetar perdas de sangue gastrointestinais
    • esta via de diagnóstico não elimina a necessidade de inquirir sobre outros sintomas sugestivos das doenças malignas aqui relatadas, particularmente o cancro do pulmão
  • doentes com microcitose mas sem anemia
    • alguns podem ser deficientes em ferro, o que simplifica a estratégia de investigação
    • parece sensato que todos estes doentes sejam também submetidos a um teste imunoquímico fecal para detetar perdas de sangue gastrointestinais ocultas e a uma radiografia do tórax se os sintomas respiratórios sugerirem a possibilidade de cancro do pulmão

Referência:

• Shephard E et al.
• Stapley S et al. The risk of oesophago-gastric cancer in symptomatic patients in primary care: a large case-control study using electronic recordsBr J Cancer2013;108:12531
• Hamilton W et al. The importance of anaemia in diagnosing colorectal cancer: a case-control study using electronic primary care recordsBr J Cancer2008;82:323-327
• Shephard E et al. Clinical features of kidney cancer in primary care: a case-control study using primary care recordsBr J Gen Pract2013
• Hopkins R et al. Microcitose como marcador de risco de cancro nos cuidados primários: um estudo de coorte utilizando registos electrónicos de doentes. Br J Gen Pract 2020; 70 (696): e457-e462