Sistema de pontuação CHADS2

• O risco a longo prazo de AVC na fibrilhação auricular (FA) valvular depende de preditores clínicos, que são avaliados coletivamente no esquema de pontuação CHADS2, um acrónimo para Insuficiência cardíaca congestiva, Hipertensão, Idade>75, Diabetes mellitus e AVC prévio (1):

Esquema de pontuação CHADS2

Risco anual de AVC em relação à pontuação CHADS 2 (1)

Anticoagulação com base na pontuação CHADS2

Para complementar a pontuação CHADS2, através da inclusão de factores de risco adicionais "modificadores do risco de AVC", foi desenvolvida a pontuação CHA2DS2-VASc (2)

• estes factores de risco adicionais de AVC "clinicamente relevantes e não importantes" incluem a idade de 65-74 anos, o sexo feminino e a doença vascular
  
  
• na pontuação CHA2DS2-VASc, a "idade igual ou superior a 75 anos" também tem um peso extra, com 2 pontos
  
  
• na utilização clínica, a pontuação CHADS2 foi substituída pela pontuação CHA2DS2-VASc, que permite uma melhor estratificação dos doentes de baixo risco
  

Pontuação CHA2DS2-VASc para o risco de AVC na fibrilhação auricular

O NICE sugere (3):

• utilizar a pontuação de risco de AVC CHA2DS2-VASc para avaliar o risco de AVC em pessoas com qualquer um dos seguintes factores
  • sintomático ou assintomático paroxismofibrilhação auricular persistente ou permanente
  • flutter auricular
  • um risco contínuo de recorrência da arritmia após cardioversão de volta ao ritmo sinusal
• não oferecer terapia de prevenção de AVC a pessoas com menos de 65 anos de idade com fibrilhação auricular e sem outros factores de risco para além do sexo (ou seja, risco muito baixo de AVC, equivalente a uma pontuação CHA2DS2-VASc de 0 para homens ou 1 para mulheres)
  
  
• a anticoagulação pode ser efectuada com apixabano, etexilato de dabigatrano, rivaroxabano ou um antagonista da vitamina K
  
  
  • considerar a anticoagulação para homens com uma pontuação CHA2DS2-VASc de 1. Ter em conta o risco de hemorragia
    • apixabano, dabigatrano, edoxabano e rivaroxabano são opções recomendadas (3)
      
      
  • oferecer anticoagulação a pessoas com uma pontuação CHA2DS2-VASc de 2 ou superior, tendo em conta o risco de hemorragia
    • o apixabano, o dabigatrano, o edoxabano e o rivaroxabano são todos recomendados como opções (3)
      
      
  • se os anticoagulantes orais de ação direta forem contra-indicados, não tolerados ou não adequados em pessoas com fibrilhação auricular, oferecer um antagonista da vitamina K (3)
    
    
  • não oferecer terapêutica de prevenção do AVC a pessoas com menos de 65 anos de idade com fibrilhação auricular e sem outros factores de risco para além do sexo (ou seja, risco muito baixo de AVC, equivalente a uma pontuação CHA2DS2-VASc de 0 para os homens ou 1 para as mulheres)
    
    
  • não recusar a anticoagulação apenas devido à idade da pessoa ou ao seu risco de queda (3)

Referências:

• 1) Gage BF, Waterman AD, ShannonW, Boechler M, RichMW, Radford MJ. Validação de esquemas de classificação clínica para previsão de AVC: resultados do Registo Nacional de Fibrilhação Atrial. JAMA 2001;285(22):2864-70.
• 2) Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk fator-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest. 2010 Feb;137(2):263-72.
• 3) NICE (abril de 2021). Fibrilhação auricular: a gestão da fibrilhação auricular