Tratamento

O principal objetivo do tratamento é permitir ao indivíduo ou ao casal desfrutar de uma experiência sexual satisfatória. Isto implica

• identificar e tratar as causas curáveis da DE
  • hormonais
    • deficiência de androgénios - tratar com testosterona (a causa do hipogonadismo deve ser sempre procurada antes de se iniciar o tratamento com testosterona)
      • os homens com uma testosterona sérica total consistentemente <12 nmol/l podem beneficiar de um ensaio de até 6 meses de terapia de substituição de testosterona para a DE
      • a injeção de testosterona de ação prolongada (três meses) ou a aplicação diária de um gel transdérmico de testosterona são aceitáveis para a maioria dos homens
    • hiper/hipotiroidismo, hiperprolactinémia - tratamento eficaz da causa subjacente
  • DE arteriogénica pós-traumática em doentes jovens - revascularização do pénis
  • DE induzida por fármacos - a retirada ou mudança de um fármaco suspeito de causar disfunção sexual pode reduzir a DE (é importante não comprometer a gestão eficaz de outra doença importante)
  • problemas sexuais do parceiro - identificar e tratar problemas sexuais coexistentes no parceiro
  • prostatectomia radical - introdução precoce da farmacoterapia
• iniciar a mudança de estilo de vida e a modificação dos factores de risco
  • deve acompanhar qualquer farmacoterapia específica ou terapia psicológica (no entanto, a farmacoterapia não deve ser recusada com base no facto de não terem sido efectuadas alterações do estilo de vida)
  • é especialmente benéfico para as pessoas com DE psicogénica, mas os doentes com doenças graves, como a diabetes, também podem beneficiar destas alterações, por exemplo, perda de peso
  • medidas simples de estilo de vida, como o exercício regular, a cessação do tabagismo e a perda de peso, podem ser recomendadas para homens com estes factores de risco e com disfunção erétil ligeira
• terapia psicossexual/relacional, aconselhamento dos doentes e dos seus parceiros
  • a terapia cognitivo-comportamental em grupo ou individual; a terapia psicossexual, incluindo a técnica do foco sensorial; e a terapia destinada a melhorar as dificuldades de relacionamento podem ajudar a melhorar a disfunção sexual nos homens (3)

As opções de tratamento disponíveis para a DE incluem

• tratamento de primeira linha
  • Inibidores da PDE5 (por exemplo, sildenafil, tadalafil, vardenafil)
    • o sildenafil e o vardenafil são medicamentos de ação relativamente curta, enquanto o tadalafil tem uma semi-vida significativamente mais longa de 17,5 horas
    • não são iniciadores de ereção, mas requerem estimulação sexual para facilitar uma ereção
    • são contra-indicados em doentes que estejam a receber preparações de nitratos
    • atualmente, recomenda-se que os doentes recebam oito doses de um inibidor da PDE5 com estimulação sexual na dose máxima antes de classificar um doente como não respondedor
  • dispositivos de ereção por vácuo:
    • são altamente eficazes na indução de erecções, independentemente da etiologia da DE
    • as taxas de satisfação registadas variam consideravelmente entre 35% e 84%
    • os efeitos adversos incluem nódoas negras, dor local e incapacidade de ejacular. Por vezes, os parceiros referem que o pénis fica frio
• tratamento de segunda linha - disponível nos cuidados secundários
  • injeção intracavernosa de Alprostadil (análogo sintético da prostaglandina E1)
  • Alprostadil intra-uretral
• tratamento de terceira linha
  • próteses penianas

Outras terapêuticas disponíveis para o tratamento da DE (produtos não licenciados)

• yohombina
• delaquamina
• trazodona
• L-arginina
• coreia vermelha
• ginseng
• limaprost oral
• fentolamina e nitroglicerina por via oral
• papaverina
• minoxidil por via tópica (4)

Referência:

• (1) Hackett G et al. British Society for Sexual Medicine guidelines on the management of erectile dysfunction. J Sex Med. 2008;5(8):1841-65.
• (2) Muneer A et al. Erectile dysfunction. BMJ. 2014;348:g129
• (3) Heidelbaugh JJ. Gestão da disfunção erétil. Am Fam Physician. 2010;81(3):305-12
• (4) Evidência clínica. BMJ março de 2006.