Medizinische

Antihistaminika:

• Orale Antihistaminika sind wirksame Mittel der ersten Wahl, die Augensymptome, Nasenreizung, Rhinorrhoe und Niesen lindern, aber nur eine begrenzte Wirkung auf die Nasenverstopfung haben (1)
  • vorzugsweise nicht sedierende Mittel (zweite Generation) wie Loratadin und Cetirizin; Terfenadin und Astemizol wurden mit potenziell tödlichen Herzrhythmusstörungen in Verbindung gebracht
  • es gibt nur wenige Belege dafür, ob Antihistaminika der dritten Generation (z. B. Desloratadin oder Levocetirizin) in der Praxis einen Vorteil gegenüber Antihistaminika der zweiten Generation bieten. Sie sollten Patienten vorbehalten sein, die andere Therapien nicht vertragen oder nicht darauf angesprochen haben.
• Nasale Antihistaminika haben im Vergleich zu oralen Mitteln einen schnelleren Wirkungseintritt. Sie lindern die nasalen Symptome (Juckreiz und Niesen), nicht aber die nasale Verstopfung (z. B. Azelastin).
• Bei starkem Juckreiz oder Reizungen der Augen können rezeptfreie oder verschreibungspflichtige Antihistamin-Augentropfen helfen, die Symptome zu lindern. Augentropfen mit anderen pharmakologischen Wirkstoffen, einschließlich NSAIDs und Mastzellenstabilisatoren, sind ebenfalls erhältlich (2)

Kortikosteroide:

• Systemische Steroide (oral oder als Injektion) - werden bei Patienten mit schweren Symptomen eingesetzt, die andere Medikamente nicht vertragen oder bei denen andere Medikamente nicht helfen. Sie sollten als Einzeldosis am Morgen eingenommen werden, um eine Suppression der Nebennieren zu vermeiden.
• Behandlungsmethoden umfassen:
  • intramuskuläre Depotkortikosteroide (Äquivalent von 100 mg Prednison)
  • orale Kortikosteroide (kurzzeitig)
  • In schweren Fällen von Heuschnupfen können systemische Steroide in Form von niedrig dosierten oralen Steroiden eingesetzt werden, z. B. Prednisolon in einer Dosierung von bis zu 20 mg täglich für bis zu 5 Tage. Solange keine eindeutigen Beweise für seine Vorteile gegenüber anderen Behandlungen der allergischen Rhinitis, einschließlich oralem Prednisolon, vorliegen, ist die Verwendung von Triamcinolon-Depotinjektionen nicht mehr akzeptabel (3)
• Nasale Kortikosteroide - werden als Erstbehandlung bei mittelschwerer bis schwerer allergischer Rhinitis eingesetzt. Sie sind bei der Linderung der nasalen Symptome (Verstopfung und Niesen) wirksamer als orale Antihistaminika, z. B. Betamethason, Fluticason (4)

Inhalative Kortikosteroide und COVID-19:

• intranasale Kortikosteroide können bei allergischer Rhinitis fortgesetzt werden
• ein Absetzen der intranasalen Kortikosteroide wird nicht empfohlen. Eine Unterdrückung des Immunsystems ist nicht erwiesen, und mehr Niesen nach dem Absetzen bedeutet eine größere Verbreitung von SARS-CoV-2-Viruspartikeln (5)

Kombination von Antihistaminika und Kortikosteroiden:

• In einer kürzlich durchgeführten Studie wurde festgestellt, dass eine Kombination aus intranasalen Kortikosteroiden und oralen Antihistaminika eine größere Wirksamkeit hat als orale Antihistaminika allein (6)

Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten:

• Montelukast ist wirksam bei der Behandlung der Gesamtsymptome der allergischen Rhinitis
• die kombinierte Anwendung von Montelukast und einem oralen Antihistaminikum ist besser als entweder Montelukast oder ein orales Antihistaminikum allein
• im Allgemeinen als Ergänzung zu Antihistaminika, einem nasalen Steroid oder beidem (7)

Mastzellstabilisatoren:

• intranasales Natriumcromoglycat - wirksam, wenn es kurz vor der Allergenexposition angewendet oder 1-2 Wochen vor der Pollensaison begonnen wird (8)
• Intraokulares Natriumcromoglycat - wird als Prophylaxe-Medikament in Situationen verwendet, in denen Augensymptome fortbestehen

Anticholinergische Mittel:

• intranasales Ipratropium-verwendet bei wässrigem Schnupfen (4). Intranasale abschwellende Mittel (kurzfristig) können verwendet werden, um die Verstopfung zu lösen" und das Eindringen von intranasalen Kortikosteroiden zu ermöglichen

Allergen-Immuntherapie:

• Einem Allergiker werden subkutan zunehmende Mengen von Allergenen verabreicht, um die allergische Reaktion nach der Exposition gegenüber dem jeweiligen Allergen zu minimieren (9)
• Es hat sich gezeigt, dass die Allergen-Immuntherapie die zugrunde liegende Ursache der Krankheit verändert und nachweislich langfristige Vorteile bringt.
• kann auch sublingual verabreicht werden
• sollte bei Patienten in Betracht gezogen werden:
• mit anhaltenden mäßigen bis schweren Symptomen trotz Behandlung
• die systemische Kortikosteroide benötigen
• die das Allergen nicht meiden können
• mit koexistierenden Erkrankungen wie Sinusitis und Asthma
• unzureichendes Ansprechen auf nasale Kortikosteroide
• Vorsicht: mittelschwere bis tödliche systemische Reaktionen können auftreten

Behandlungsmöglichkeiten für allergische Rhinitis
Intermittierende leichte Symptome:

• orale Antihistaminika (intermittierende oder regelmäßige Einnahme) - als Erstbehandlung eingesetzt
• Intranasale Antihistaminika - rascher Wirkungseintritt

Intermittierende mäßige bis schwere Symptome

• orale oder intranasale Antihistaminika (intermittierende oder regelmäßige Einnahme)
• Intranasale Kortikosteroide - lindern die Nasenverstopfung
• intranasale abschwellende Mittel - für kurze Zeit angewendet

Anhaltende mäßige bis schwere Symptome

• Intranasale Kortikosteroide - Mittel der ersten Wahl
• Intranasale abschwellende Mittel - kurzfristige Anwendung
• bei anhaltenden Symptomen die Kortikosteroiddosis erhöhen oder auf ein anderes Kortikosteroid wechseln
• Antihistaminika - wenn Juckreiz und Niesen vorhanden sind
• intranasales Ipratropium - wenn das Hauptsymptom wässrige Rhinorrhoe ist
• Kurze Behandlung mit oralen Steroiden, wenn die Symptome nicht unter Kontrolle sind

Anmerkungen:

• Die Nasenverstopfung wird mit topischen Antihistaminika (z. B. Azelastin) oder topischen nasalen Steroiden (z. B. Beclometason, Budesonid oder Fluticason) gelindert. Fluticasonpropionat ist ebenso wirksam wie Beclomethason und muss nur einmal täglich angewendet werden.
• Im Allgemeinen können die Augensymptome mit oralen Antihistaminika kontrolliert werden. Natriumcromoglycat-Augentropfen können jedoch eine nützliche Ergänzung bei allergischer Bindehautentzündung sein.
• Andere Medikamente, die gelegentlich nützlich sein können, sind
  • Antibiotika bei infektiösem Schnupfen
  • Kochsalzspülung bei Trockenheit oder Verkrustung, entweder aufgrund der Krankheit oder ihrer Behandlung

Akupunktur:

• Zu den Komplikationen einer langfristigen intranasalen Kortikosteroideinnahme gehören Nasentrockenheit und Epistaxis. Aus diesem Grund möchten einige Patienten vielleicht nicht-pharmakologische Maßnahmen ergreifen. Wenn ein qualifizierter Akupunkturarzt zur Verfügung steht, ist dies eine Option, die für diese Patienten in Betracht gezogen werden kann
• Akupunktur kann das Immunsystem modulieren und wurde als nützliche Behandlung für Patienten mit allergischem Schnupfen vorgeschlagen. Die Ergebnisse klinischer Studien deuten darauf hin, dass die Akupunktur bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer allergischer Rhinitis eine vergleichbare Wirkung wie eine medikamentöse Behandlung hat, und dass sie sicher ist und keine schwerwiegenden unerwünschten Wirkungen hat (10)

Probiotika: eine aufstrebende Behandlungsmethode für allergische Rhinitis:

• Die Verwendung von Probiotika ist ein neuartiger Behandlungsansatz, der bei einer Reihe von immunvermittelten und allergischen Erkrankungen untersucht und angewendet wird.
• Probiotika können dazu beitragen, die Symptome und die Lebensqualität von Patienten mit allergischem Schnupfen zu verbessern. Zahlreiche Studien haben eine signifikante klinische Verbesserung gegenüber Placebos gezeigt. Obwohl die idealen Stämme und Dosierungen noch erforscht werden, sind Probiotika eine vielversprechende neue Behandlungsoption für allergische Rhinitis (11)

Referenzen:

1. Kawauchi H, Yanai K, Wang D, et al. Antihistaminika für die Behandlung der allergischen Rhinitis unter dem Gesichtspunkt der nicht sedierenden Eigenschaften. Int J Mol Sci 2019;20(1):213.
2. Bielory L, Katelaris CH, Lightman S, et al. Behandlung der okulären Komponente der allergischen Rhinokonjunktivitis und verwandter Augenerkrankungen. MedGenMed 2007;9(3):35.
3. Hox V, Lourijsen E, Jordens A, et al. Nutzen und Schaden von systemischen Steroiden bei kurz- und langfristiger Anwendung bei Rhinitis und Rhinosinusitis: ein EAACI-Positionspapier. Clin Transl Allergy 2020;3(10):1.
4. Zusammenfassungen des klinischen Wissens, sichere praktische klinische Antworten. Allergische Rhinitis.
5. Bousquet J, Akdis CA, Jutel M, et al. Intranasal corticosteroids in allergic rhinitis in COVID-19 infected patients: Eine ARIA-EAACI-Erklärung. Allergy 2020;75(10):2440-2444.
6. Feng S, Fan Y, Liang Z, et al. Gleichzeitige Anwendung von Kortikosteroid-Nasenspray plus Antihistamin (oral oder als lokales Spray) zur symptomatischen Behandlung der allergischen Rhinitis. Eur Arch Otorhinolaryngol 2016;273(11):3477-3486.
7. Krishnamoorthy M, Noor NM, Lazim NM, et al. Efficacy of montelukast in allergic rhinitis treatment: a systematic review and meta-analysis. Drugs 2020;80(17):1831-1851.
8. https://www.medscape.com/answers/134825-5094/which-medications-in-the-drug-class-mast-cell-stabilizers-are-used-in-the-treatment-of-allergic-rhinitis (Zugriff am 05. Dezember 2021).
9. https://www.worldallergy.org/education-and-programs/education/allergic-disease-resource-center/professionals/allergen-immunotherapy-a-synopsis (Zugriff am 05. Dezember 2021).
10. Bao H, Si D, Gao L, et al. Akupunktur zur Behandlung von allergischer Rhinitis: ein systematisches Review-Protokoll. Medicine (Baltimore) 2018;97(51):e13772.
11. Zajac AE, Adams AS, Turner JH. Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse von Probiotika für die Behandlung von allergischer Rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol 2015;5(6):524-532.