Tests auf okkultes Blut im Stuhl (Diagnose von Darmkrebs)

Eine von Kronborg et al. veröffentlichte Studie (Lancet, 1996) ergab, dass ein zweijähriges Screening mit einem Test auf okkultes Blut im Stuhl die Sterblichkeit an Darmkrebs senkt.

An der Studie nahmen 30 967 Erwachsene teil, die einem zweijährlichen Screening mit einem FOBT auf Guajakbasis (in diesem Fall Haemoccult-II) unterzogen wurden. Den Patienten, die den Test verwendeten, wurde geraten, sich vor dem Test nur eingeschränkt zu ernähren (kein rotes Fleisch, kein frisches Obst, keine Eisenpräparate, kein Vitamin C, kein Aspirin oder andere nichtsteroidale Rheumamittel in den drei Tagen vor dem Test).

Zwei weitere Studien (2,3) haben ebenfalls gezeigt, dass die Untersuchung auf okkultes Blut im Stuhl alle zwei Jahre die Sterblichkeit um bis zu 20 % senken kann.

Eine weitere Studie von Mendel et al. (4) hat gezeigt, dass sowohl ein jährliches als auch ein zweijährliches Screening auf okkultes Blut im Stuhl die Inzidenz von Darmkrebs verringert. Diese Studie zeigte auch zum ersten Mal, dass das Screening auf okkultes Blut im Stuhl sowohl die Krebsrate als auch die Sterblichkeitsrate senken kann.

Anmerkungen:

• Inzwischen gibt es zwei Arten von Tests auf okkultes Blut im Stuhl: den Guaiaco-Test und den immunchemischen Test
  • Sensitivität und Spezifität der beiden Tests sind ähnlich und lassen nicht eindeutig erkennen, welcher Test für das Screening besser geeignet ist
  • Der Guaiaco-Test empfiehlt drei verschiedene Entleerungen und verlangt vom Patienten, die Proben aufzubewahren und Diätvorschriften einzuhalten.
  • Der immunchemische Test wird für eine einzige Entnahme empfohlen und erfordert keine diätetischen Einschränkungen.
  • Es wurde angenommen, dass die Unannehmlichkeiten und die Verlegenheit, die mit der Entnahme von Stuhlproben verbunden sind, sowie die Diätbeschränkungen für die Nichteinhaltung des Tests ausschlaggebend sind (5).
• das dimere Isoenzym der Pyruvatkinase, M2-PK, das von Tumorzellen exprimiert wird, wurde ebenfalls als Screening-Instrument für Darmkrebs vorgeschlagen
  • Es wurde jedoch festgestellt, dass der immunochemische Test auf okkultes Blut im Stuhl im Vergleich zu M2-PK eine deutlich höhere Spezifität, einen höheren positiven Vorhersagewert und ein höheres Wahrscheinlichkeitsverhältnis aufweist (6).

Referenz:

• 1. Kronborg O et al. Lancet 1996;348:1467-71.
• 2. Hardcastle et al. Lancet 1996;348: 1472-7.
• 3. Mandel JS et al. J Natl Cancer Inst 1999;1:34-7.
• 4. Mandel JS et al. The effect of fecal occult-blood screening on the incidence of colorectal cancer. NEJM 2000;343:1603-7
• 5. Lindholm E el al.Scand. J. Gastroenterol. 1995;30 (2):171-176.
• 6. Shastri YM et al. Vergleich eines etablierten einfachen immunologischen FOBTs mit fäkaler Tumorpyruvatkinase Typ M2 (M2-PK) zur Darmkrebsvorsorge: prospektive Multicenterstudie. Am J Gastroenterol. 2008 Jun;103(6):1496-504.