Verwaltung

Bei asymptomatischen Patienten:

• wird derzeit keine Behandlung empfohlen (mit Ausnahme von Porzellangallenblasen, da diese mit Gallenblasenkrebs in Verbindung gebracht werden)
• Es gibt keine Belege dafür, dass eine Änderung der Lebensweise (z. B. Verringerung des Verzehrs fetthaltiger Nahrungsmittel oder mehr Bewegung) das Auftreten von Symptomen bei Menschen mit asymptomatischen Gallensteinen verringert oder verhindert.
• Wenn sich der Patient einem größeren abdominalen Eingriff unterziehen muss, kann eine Cholezystektomie angeboten werden (1)

In symptomatischen Fällen:

• nicht chirurgisch
  • Analgesie, ausreichende Flüssigkeitszufuhr und Antibiotika
    • Diclofenac und ein Opioid (Morphin oder Pethidin) in Kombination oder einzeln eingesetzt sind wirksam
    • Wenn die Schmerzen nicht beherrscht werden können oder wenn es dem Patienten aus anderen Gründen schlecht geht (z. B. Sepsis), sollte er als Notfall ins Krankenhaus eingewiesen werden.
  • Es gibt keine Belege für den Nutzen nicht-chirurgischer Behandlungsmethoden bei der endgültigen Behandlung von Gallenblasensteinen (z. B. Therapien zur Auflösung von Gallensteinen, Ursodeoxycholsäure oder extrakorporale Lithotripsie).
• chirurgische
  • Cholezystektomie
    • Die laproskopische Cholezystektomie wird in der Regel aufgrund der kürzeren Dauer des Krankenhausaufenthalts, der geringeren Schmerzen, der früheren Rückkehr an den Arbeitsplatz und der besseren kosmetischen Ergebnisse durchgeführt.
      • kann als Tageseingriff durchgeführt werden
      • bei einem kleinen Teil der Menschen kann sich nach der Cholezystektomie eine Fettunverträglichkeit entwickeln
    • Optimaler Zeitpunkt für die Operation
      • Es gibt keine eindeutige Vereinbarung über den Zeitpunkt der Operation
        • bei Gallenkolik - eine randomisierte kontrollierte Studie hat gezeigt, dass eine durchschnittliche Wartezeit von etwa vier Monaten auf der Warteliste mit einer erhöhten Komplikationsrate und einem längeren Krankenhausaufenthalt verbunden war (im Vergleich zu einer frühen Operation innerhalb von 24 Stunden nach der Krankenhausaufnahme)
        • bei akuter Cholezystitis - obwohl die Patienten traditionell konservativ behandelt wurden, um die Entzündung abklingen zu lassen und eine laparoskopische Cholezystektomie durchzuführen, hat sich gezeigt, dass eine frühzeitige laproskopische Operation (innerhalb von 7 Tagen) mit einer geringeren Anzahl von Komplikationen im Zusammenhang mit der Gallenblase während der Wartezeit, einem kürzeren Krankenhausaufenthalt und einer geringeren Morbidität verbunden war.
    • Eine frühe Cholezystektomie wird bei Patienten mit schwerer akuter Pankreatitis und bei Patienten, die sich während der Schwangerschaft vorstellen, nicht empfohlen (1,2).
  • Perkutane Cholezystostomie
    • wird in Notfällen bei Patienten erwogen, die aufgrund ihres Allgemeinzustands für eine Cholezystektomie nicht geeignet sind
    • Die Cholezystektomie kann zu einem späteren Zeitpunkt in Betracht gezogen werden, wenn sich der Zustand des Patienten verbessert.

NICE-Staat (3):

• Menschen mit asymptomatischen Gallenblasensteinen, die in einer normalen Gallenblase und einem normalen Gallenbaum gefunden wurden, sollten versichert werden, dass sie keine Behandlung benötigen, solange sie keine Symptome entwickeln
• Menschen, bei denen symptomatische Gallenblasensteine diagnostiziert werden, eine laparoskopische Cholezystektomie anbieten
• die laparoskopische Cholezystektomie als geplanten Wahleingriff ambulant anzubieten, es sei denn, die Umstände oder der klinische Zustand machen einen stationären Aufenthalt erforderlich
• eine frühzeitige laparoskopische Cholezystektomie (innerhalb von 1 Woche nach der Diagnose) bei akuter Cholezystitis anbieten
• eine perkutane Cholezystostomie zur Behandlung eines Gallenblasenempyems anzubieten, wenn:
  • eine Operation bei der Vorstellung kontraindiziert ist und
  • eine konservative Behandlung erfolglos ist
• die laparoskopische Cholezystektomie bei Patienten, die eine perkutane Cholezystostomie erhalten haben, wieder in Erwägung zu ziehen, sobald sie gesund genug für eine Operation sind

Behandlung von Steinen des Hauptgallengangs (CBDS) (1,2)

• CBDS und in situ Gallenblase
  • In diesem Fall muss der Arzt sowohl die Steinextraktion als auch die Entfernung der Gallenblase in Betracht ziehen.
  • Zu den verfügbaren Behandlungsoptionen gehören:
    • offene Cholezystektomie und Exploration des Hauptgallenganges
    • laparoskopische Cholezystektomie mit endoskopischer Steinextraktion (ESE) oder laparoskopische Erkundung des Hauptgallengangs (LCBDE)
• CBDS und keine Gallenblase
  • biliäre Sphinkterotomie und endoskopische Steinextraktion
• mechanische Lithotripsie, extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) kann ebenfalls in Betracht gezogen werden

Referenz:

• (1) Gurusamy KS, Davidson BR. Gallensteine. BMJ. 2014;348:g2669
• (2) Sanders G, Kingsnorth AN. Gallstones. BMJ. 2007;335(7614):295-9.
• (3) NICE (Oktober 2014).Gallensteinleiden