Bluthochdruck in der Schwangerschaft betrifft etwa 8 bis 10 % aller schwangeren Frauen und kann mit erheblichen Komplikationen für die Frau und das Kind verbunden sein
- Frauen können bereits vor der Schwangerschaft an Bluthochdruck leiden oder dieser kann in den ersten 20 Wochen diagnostiziert werden (so genannte chronische Hypertonie), in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft neu auftreten (Schwangerschaftshypertonie) oder neu auftretender Bluthochdruck mit Merkmalen einer Multiorganbeteiligung (Präeklampsie)
Während der Schwangerschaft ist Bluthochdruck definiert als:
- Blutdruck von 140 mmHg systolisch oder höher, oder 90 mmHg diastolisch oder höher
Schwerer Bluthochdruck
- Blutdruck über 160 mmHg systolisch oder über 110 mmHg diastolisch.
Schwangerschaftsbluthochdruck
- neu aufgetretener Bluthochdruck nach 20 Schwangerschaftswochen ohne signifikante Proteinurie
Bei der Verwendung von Medikamenten zur Behandlung von Bluthochdruck in der Schwangerschaft ist ein Zielblutdruck von 135/85 mmHg anzustreben.
NICE hat Präeklampsie definiert als (1):
- Neuauftreten von Bluthochdruck (über 140 mmHg systolisch oder über 90 mmHg diastolisch) nach der 20. Schwangerschaftswoche und gleichzeitiges Vorliegen einer oder mehrerer der folgenden neu aufgetretenen Erkrankungen:
- Proteinurie (Verhältnis von Protein zu Kreatinin im Urin von 30 mg/mmol oder mehr) oder Albumin-Kreatinin-Verhältnis von 8 mg/mmol oder mehr oder mindestens 1 g/Liter [2+] im Peilstabtest) oder
- andere Funktionsstörungen der mütterlichen Organe:
- Niereninsuffizienz (Kreatinin 90 Mikromol/Liter oder mehr, 1,02 mg/100 ml oder mehr)
- Leberbeteiligung (erhöhte Transaminasen [Alanin-Aminotransferase oder Aspartat-Aminotransferase über 40 IE/Liter] mit oder ohne Schmerzen im rechten oberen Quadranten oder im Epigastrium des Bauches)
- neurologische Komplikationen wie Eklampsie, veränderter mentaler Status, Erblindung, Schlaganfall, Klonus, starke Kopfschmerzen oder anhaltende visuelle Skotomata
- hämatologische Komplikationen wie Thrombozytopenie (Thrombozytenzahl unter 150.000/Mikroliter), disseminierte intravasale Gerinnung oder Hämolyse
- uteroplazentare Funktionsstörungen wie fetale Wachstumsrestriktion, abnorme Nabelarterien-Doppler-Wellenformanalyse oder Totgeburt
Schwere Präeklampsie
- Präeklampsie mit schwerem Bluthochdruck, der nicht auf die Behandlung anspricht oder mit anhaltenden oder wiederkehrenden starken Kopfschmerzen, visuellen Skotomata, Übelkeit oder Erbrechen, epigastrischen Schmerzen, Oligurie und schwerem Bluthochdruck sowie einer fortschreitenden Verschlechterung der Labor-Bluttests, wie z. B. einem Anstieg des Kreatinins oder der Lebertransaminasen oder einem Abfall der Thrombozytenzahl, oder einem ausbleibenden fetalen Wachstum oder abnormen Dopplerbefunden einhergeht
Antihypertensive Behandlung von Bluthochdruck in der Schwangerschaft
- Labetalol und Nifedipin werden in nationalen Leitlinien empfohlen und in der klinischen Praxis häufig eingesetzt, um das Risiko der Entwicklung eines schweren Bluthochdrucks bei diesen Frauen zu verringern (2)
- Es gibt nur wenige Belege aus direkten Vergleichen der Wirksamkeit und Verträglichkeit, die als Richtschnur für die Wahl einer antihypertensiven Behandlung in der Schwangerschaft dienen könnten, und es besteht Ungewissheit über die Auswirkungen auf klinische Ergebnisse wie Schlaganfall, Präeklampsie, perinatale Todesfälle, fetale Wachstumsstörungen oder Frühgeburten
- Eine blutdrucksenkende Behandlung bei leichtem bis mittelschwerem Bluthochdruck in der Schwangerschaft halbiert das Risiko der Entwicklung eines schweren Bluthochdrucks im Vergleich zu Placebo oder keiner Behandlung
Risiko für chronischen Bluthochdruck bei Schwangerschaftshypertonie (3)
- Eine Studie ergab, dass das Risiko für chronischen Bluthochdruck in den Jahren nach der Entbindung bei Frauen, die eine Schwangerschaftshypertonie (aHR (adjusted Hazard Ratio) 6,03; 95% CI, 5,89-6,17) oder eine Präeklampsie (8,10; 7,88-8,33) entwickelten, dramatisch und schnell anstieg.
Referenz: