Überweisung an die GUM-Klinik zur Behandlung dieser Erkrankung.
Indikationen für die Therapie sind:
- Nachweis von intrazellulären gramnegativen Diplokokken bei der Mikroskopie eines Abstrichs aus dem Genitaltrakt
- eine positive Kultur für N. gonorrhoeae von einer beliebigen Stelle;
- ein positiver NAAT auf N. gonorrhoeae an beliebiger Stelle; zusätzliche Tests werden empfohlen, wenn der positive prädiktive Wert des Tests <90 % ist
- aktuelle(r) Sexualpartner von bestätigten Fällen von Gonokokkeninfektion
- aus epidemiologischen Gründen ein Angebot nach einem sexuellen Übergriff in Erwägung zu ziehen (1)
Die Gonorrhoe lässt sich mit geeigneten antimikrobiellen Mitteln leicht behandeln. Ziel der Therapie sollte es sein, sicherzustellen, dass mehr als 95 % der unkomplizierten Infektionen auf die Erstlinientherapie ansprechen (2). Vor Beginn der Behandlung sind die örtlichen Antibiotikaresistenzmuster zu berücksichtigen und die örtlichen Leitlinien zu befolgen, sofern solche bestehen.
- für unkomplizierte anogenitale Infektionen bei Erwachsenen
- empfohlene Behandlung
- Ceftriaxon 500 mg intramuskulär als Einzeldosis mit Azithromycin 1 g oral als Einzeldosis
- alternative Behandlungsschemata (alle nachstehenden Wirkstoffe sollten mit Azithromycin 1 g oral als Einzeldosis verabreicht werden)
- Cefixim 400 mg oral als Einzeldosis
- wird im Vereinigten Königreich nicht mehr als erste Wahl für die Behandlung empfohlen, da die Empfindlichkeit der Gonorrhoe gegenüber Cefixim abnimmt
- Fluorchinolone
- werden aufgrund der weltweit weit verbreiteten Resistenz nicht mehr als Erstlinientherapie bei Gonokokken-Infektionen empfohlen
- Ciprofloxacin nur verwenden, wenn die Anfälligkeit vor der Behandlung bekannt ist und das Isolat an allen Infektionsstellen empfindlich auf Ciprofloxacin reagiert
- Ciprofloxacin - 500 mg, orale Einzeldosis (5)
Anmerkung:
- Die oben genannten alternativen Behandlungsschemata umfassen nicht alle wirksamen Behandlungsschemata, sondern spiegeln die klinische Praxis im Vereinigten Königreich wider.
- Klinikern wird außerdem empfohlen, regelmäßig lokale und nationale Trends bei der Resistenz von Gonokokken gegen antimikrobielle Mittel zu überprüfen.
- Fälle, in denen eine Cephalosporintherapie versagt, sollten der Health Protection Agency mit Hilfe von Online-Formularen gemeldet werden.
- für Racheninfektionen
- Die empfohlene Behandlung umfasst
- Ceftriaxon 500 mg intramuskulär als Einzeldosis mit Azithromycin 1 g als Einzeldosis oder
- Ciprofloxacin 500 mg oral als Einzeldosis oder Ofloxacin 400 mg oral als Einzeldosis, wenn N. gonorrhoeae bekanntermaßen quinolonempfindlich ist
Anmerkung:
- Eine geringere Wirksamkeit (<90%) bei der Eradikation von N. gonorrhoeae aus dem Pharynx als bei genitalen Infektionen wurde bei der antimikrobiellen Einzeldosisbehandlung nachgewiesen
- für Gonokokken-Infektion in der Schwangerschaft - siehe verlinkten Artikel
Die Patientin sollte auf Geschlechtsverkehr verzichten, bis sie und ihr(e) Partner die Behandlung abgeschlossen haben. Wenn Azithromycin verwendet wird, ist dies 7 Tage nach der Behandlung der Fall (1).
Alle Erwachsenen mit Gonorrhoe sollten routinemäßig auf eine C. trachomatis-Infektion getestet werden, da eine Koinfektion häufig ist (bei 35 % der heterosexuellen Männer und 41 % der Frauen mit Gonorrhoe) (1).
Darüber hinaus sollte bei allen Patienten mit Gonokokkeninfektion der Sexualpartner benachrichtigt werden
- Männer mit einer symptomatischen Infektion der Harnröhre sollten alle Partner benachrichtigen, mit denen sie in den letzten 2 Wochen sexuellen Kontakt hatten, oder ihren letzten Partner, wenn dieser länger als 2 Wochen zurückliegt
- Patienten mit einer asymptomatischen Infektion oder einer Infektion an anderen Stellen sollten alle Partner benachrichtigen, mit denen sie in den vorangegangenen 3 Monaten Kontakt hatten (1).
Bei Neugeborenen mit Verdacht auf Gonokokken-Ophthalmia neonatorum wird eine Überweisung an eine weiterführende Einrichtung zur Behandlung empfohlen (4).
Wichtige Punkte (5):
- die Antibiotikaresistenz ist inzwischen sehr hoch
- Verwendung von Ceftriaxon IM, wenn die Anfälligkeit vor der Behandlung nicht bekannt ist
- Ciprofloxacin nur verwenden, wenn die Anfälligkeit vor der Behandlung bekannt ist und das Isolat an allen Infektionsstellen empfindlich auf Ciprofloxacin reagiert
- auf GUM verweisen
- Test auf Heilung ist unerlässlich
Referenz: