Zytologische Anomalien können diagnostiziert werden, indem ein Abstrich vom Gebärmutterhals entnommen, mit Alkohol fixiert und dann mit der Papanicolaou-Färbung untersucht wird (Pap-Abstrich). Zellen können gewonnen werden, indem man mit einem Spatel über die Transformationszone schabt und ihn um 360 Grad dreht. Es können verschiedene Spatel verwendet werden, z. B. der Aylesbury-Holzspatel, aber um effektiv zu sein, müssen sowohl Zellen von der Ekto- als auch von der Endo-Zervix erfasst werden.
Das NICE hat jedoch empfohlen, die flüssigkeitsbasierte Zytologie (LBC) als primäre Methode zur Aufbereitung von Proben im Rahmen des Gebärmutterhals-Screeningprogramms in England und Wales zu verwenden (1). Die LBC wurde im Oktober 2008 im gesamten Vereinigten Königreich eingeführt und ist die derzeitige Standardmethode für das Zervix-Screening-Programm des NHS (2). Bei dieser inzwischen bevorzugten Methode
- werden die Proben wie üblich entnommen, jedoch mit einem bürstenähnlichen Gerät anstelle eines Spatels
- der Kopf des Geräts wird in ein Fläschchen mit konservierender Flüssigkeit gespült oder abgebrochen, so dass die meisten oder alle Gebärmutterhalszellen erhalten bleiben
- Die Proben werden ins Labor transportiert, wo sie gemischt werden, um die Zellen zu verteilen. Zelltrümmer wie Blut oder Schleim werden entfernt, und eine dünne Schicht von Gebärmutterhalszellen wird auf einen Objektträger aufgebracht, der dann gefärbt wird.
Zu den potenziellen Vorteilen der LBC-Methode gehören:
- ein verbessertes Verfahren zur Objektträgerpräparation
- Etwa 8 % (Bereich von 5,9 bis 11,0 %) der Pap-Abstriche sind unzureichend - sie können nicht interpretiert werden, weil es Probleme bei der Probenentnahme oder -aufbereitung gibt (z. B. zu wenig Gebärmutterhalszellen) oder weil Entzündungszellen, Schleim oder Blut vorhanden sind, die die Probe verdecken. In der wirtschaftlichen Analyse, die in die NICE-Leitlinien aufgenommen wurde, wurde von einer Verringerung der Rate unzureichender Proben von 9 % beim Pap-Abstrich auf 1,4 % beim LBC ausgegangen.
- homogenere Proben als beim Pap-Abstrich (was die Lesbarkeit der Objektträger erleichtern kann)
- erhöhte Sensitivität und Spezifität
- Eine Meta-Analyse, in der die Sensitivität von LBC und Pap-Abstrich bei der Erkennung von Anomalien von niedriggradigen Plattenepithel-Läsionen oder mehr verglichen wurde, zeigte, dass die Sensitivität von LBC im Vergleich zum Pap-Abstrich um bis zu 12 % höher sein kann. In der wirtschaftlichen Analyse, die in die NICE-Leitlinie aufgenommen wurde, wurde eine Verbesserung der Sensitivität von LBC im Vergleich zum Pap-Abstrich von 13,4 % für den Nachweis von CIN1 und CIN2 zusammen und von 4 % für den Nachweis von CIN3 angenommen.
- verbesserte Effizienz bei der Handhabung von Laborproben, was zu einer erhöhten Produktivität des Labors führt
Referenz: