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Frauen mit Verdacht auf eine Fehlgeburt sollten idealerweise in einer Frühschwangerschaftsuntersuchungsstelle (EPAU) untersucht werden, die über Ultraschallgeräte (einschließlich transvaginaler Sonden) und Laboreinrichtungen zur Untersuchung auf Rhesus-Antikörper und zur selektiven Bestimmung von humanem Choriongonadotropin (hCG) und Progesteron im Serum verfügt (1).

Die folgenden Frauen sollten an eine EPAU überwiesen werden:

• Frauen im ersten Trimester, die einen positiven Schwangerschaftstest haben und
  • Unterleibsschmerzen
  • vaginale Blutungen
  • frühere Eileiterschwangerschaft
  • frühere Eileiteroperationen
  • zwei oder mehr frühere Fehlgeburten
  • IUCD in-situ
• nicht lebensfähige Schwangerschaften (diagnostiziert in der Geburtsvorbereitungsklinik)
• Nach einer (medizinischen/chirurgischen) Evakuierung mit anhaltenden Blutungen (2)

Im Vereinigten Königreich werden 88 % der Frauen mit Fehlgeburten aufgrund von Risikokomplikationen operativ entfernt (obwohl übermäßige vaginale Blutungen oder infizierte Befruchtungsprodukte in der Gebärmutterhöhle bei weniger als 10 % der Frauen mit einer Fehlgeburt auftreten) (3).

Die Behandlung einer Frau mit einer Fehlgeburt kann wie folgt unterteilt werden:

• Wenn bei einer Frau eine frühe Fehlgeburt (<= 13 Schwangerschaftswochen) diagnostiziert wurde, gibt es im Wesentlichen drei Behandlungsmöglichkeiten:
  
  
  
  • 1. erwartungsvolles Management - Warten auf eine spontane Fehlgeburt
  • 2Medizinische Behandlung
    • Die NICE- und ACOG-Leitlinien empfehlen derzeit eine vaginal verabreichte Misoprostol-Dosis von 800 μg bei verpasster Fehlgeburt
      • bei Bedarf dann eine erneute Dosis von 600 oder 800 μg bei unvollständiger Fehlgeburt.
    • In der PreFaiR-Studie (300 Teilnehmerinnen) wurde eine höhere Wahrscheinlichkeit der Austreibung der Fruchtblase festgestellt, wenn Mifepriston (200 mg oral) vor Misoprostol
      Verabreichung (800 μg vaginal) im Vergleich zu Misoprostol allein
      • Die ACOG empfiehlt außerdem die Verabreichung von 200 mg oralem Mifepriston, falls verfügbar, 24 Stunden vor Misoprostol
        
        
  • Chirurgische Behandlung
    • eine Option bei Versagen/Kontraindikation für die Behandlung im Mutterleib
    • Die Rate der vollständigen Fehlgeburten ist ähnlich hoch wie bei der Behandlung in der Schwangerschaft und der medizinischen Behandlung.
    • kann im Vergleich zu anderen Methoden zu einer schnelleren Behebung der Fehlgeburt führen
    • Komplikationen (Blutungen, Infektionen und Gebärmutterperforation) und die Notwendigkeit einer weiteren Operation sind selten.

Frauen, die sich einer medizinischen oder erwartungsgemäßen Behandlung unterziehen, sollten Zugang zu einer 24-Stunden-Telefonberatung und einer Notaufnahme haben. In verschiedenen randomisierten Studien wurde ein Vergleich zwischen erwartungsgemäßer, medikamentöser und chirurgischer Behandlung durchgeführt und Folgendes festgestellt

Aus dem entnommenen Material sollte Gewebe für histologische Untersuchungen gewonnen werden, um eine Schwangerschaft zu bestätigen und eine ektopische Schwangerschaft oder eine unvermutete trophoblastische Schwangerschaftserkrankung auszuschließen (1).

Hinweis:

• 1. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) 2006. Das Management des frühen Schwangerschaftsverlustes
• 2. Association of early pregnancy units (2007). AEPU-Leitlinien
• 3. Condous G et al. The conservative management of early pregnancy complications: a review of the literature. Ultraschall in der Geburtshilfe und Gynäkologie 2003;22(4):420-430
• 4. Chu J et al. Was ist die beste Methode zur Behandlung einer frühen Fehlgeburt?BMJ 2020;368:l6438.
• 5. ACOG Practice Bulletin No. 200 Summary: Early Pregnancy Loss. (2018). Obstet Gynecol 2018;132:1311-310.