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Kopftrauma

Übersetzt aus dem Englischen. Original anzeigen.

Autorenteam

Kopfverletzungen sind nach wie vor eine der häufigsten Todesursachen, insbesondere bei jungen Menschen. Viele sterben sofort nach dem Aufprall. Von denjenigen, die überleben und 6 Stunden lang im Koma liegen, sterben 40 % innerhalb von 6 Monaten.

  • Als Kopfverletzung gilt jedes Trauma des Kopfes mit Ausnahme von oberflächlichen Verletzungen des Gesichts (1,2)
    • Kopfverletzungen sind die häufigste Ursache für Tod und Behinderung bei Menschen im Alter von 1-40 Jahren im Vereinigten Königreich.
      • jedes Jahr werden in England und Wales 1,4 Millionen Menschen mit einer frischen Kopfverletzung in die Notaufnahmen eingeliefert
      • zwischen 33 % und 50 % davon sind Kinder unter 15 Jahren
      • jährlich werden etwa 200 000 Menschen mit Kopfverletzungen ins Krankenhaus eingeliefert
      • ein Fünftel dieser Patienten weist Merkmale auf, die auf eine Schädelfraktur hindeuten, oder hat Anzeichen einer Hirnschädigung
      • Die meisten Patienten erholen sich ohne spezifische oder fachärztliche Behandlung, aber andere erleiden langfristige Behinderungen oder sterben sogar an den Folgen von Komplikationen, die bei frühzeitiger Erkennung und angemessener Behandlung möglicherweise minimiert oder vermieden werden könnten.

  • Die Inzidenz der Todesfälle infolge von Kopfverletzungen ist gering: Nur 0,2 % aller Patienten, die mit einer Kopfverletzung in die Notaufnahme kommen, sterben an den Folgen dieser Verletzung.
    • 95 % der Personen, die eine Kopfverletzung erlitten haben, sind bei normalem oder minimal beeinträchtigtem Bewusstseinszustand (Glasgow Coma Scale [GCS] größer als 12), aber die meisten Todesfälle treten in den Gruppen der mittelschweren (GCS 9-12) oder schweren (GCS 8 oder weniger) Kopfverletzungen auf, die nur 5 % der Patienten in der Notaufnahme ausmachen.
      • Daher werden in den Notaufnahmen viele Patienten mit leichten oder geringfügigen Kopfverletzungen behandelt, und es gilt, die sehr kleine Zahl von Patienten zu identifizieren, die später schwerwiegende akute intrakranielle Komplikationen erleiden werden
      • Schätzungen zufolge haben 25-30 % der Kinder unter 2 Jahren, die mit einer Kopfverletzung ins Krankenhaus eingeliefert werden, eine missbräuchliche Kopfverletzung.

Bei einigen Patienten (z. B. Patienten mit Demenz, chronischen neurologischen Grunderkrankungen oder Lernbehinderungen) kann der Ausgangs-GCS-Wert vor der Verletzung unter 15 liegen.

Beachten Sie, dass jede Art von Kopfverletzung eine Hypophysenfunktionsstörung verursachen kann. Diese kann unmittelbar, Stunden, Wochen oder Monate nach der Verletzung auftreten. Eine Vielzahl von Symptomen kann auf Hypopituitarismus hinweisen (2):

  • Bei Personen, die mit einer Kopfverletzung ins Krankenhaus eingeliefert werden und anhaltend abnorm niedrige Natriumwerte oder einen niedrigen Blutdruck aufweisen, sollten Untersuchungen auf Hypopituitarismus in Betracht gezogen werden.
  • bei Personen, die sich mit anhaltenden Symptomen, die auf Hypopituitarismus hindeuten, in den Wochen oder Monaten nach einer Kopfverletzung in der Primär- oder Gemeinschaftsversorgung vorstellen, sollten Untersuchungen oder eine Überweisung auf Hypopituitarismus in Betracht gezogen werden
  • kann unmittelbar nach einer Kopfverletzung oder in den Wochen bis Monaten danach auftreten
  • bei Personen, die nach einer Kopfverletzung entlassen wurden, weitere endokrinologische Untersuchungen in Erwägung zu ziehen, wenn sie anhaltende Symptome aufweisen, die auf Hypopituitarismus hindeuten, oder sich nicht wie erwartet erholen

Die Genesung hängt von der Art der Verletzung ab

  • Die verbleibenden Auswirkungen sind sowohl körperlicher Art, z. B. Hemiparese, Dysphasie, als auch geistiger Art, z. B. Beeinträchtigung des Intellekts, Gedächtnis- und Verhaltensprobleme.

Das Ausmaß der Genesung steht häufig in Zusammenhang mit der Dauer der posttraumatischen Amnesie. Als Richtwert gilt, dass eine posttraumatische Amnesie von mehr als 28 Tagen selten mit einer Rückkehr an den Arbeitsplatz verbunden ist. Eine posttraumatische Amnesie von mehr als einer Woche beeinträchtigt wahrscheinlich höhere intellektuelle Aktivitäten. Bei einer posttraumatischen Amnesie von weniger als einem Tag sollte eine Rückkehr zur früheren Tätigkeit nach einigen Monaten möglich sein. Die Prognose ist bei jüngeren Patienten besser, bei älteren schlechter.

Die meisten Verbesserungen treten innerhalb der ersten 6 Monate auf. Physiotherapie und Beschäftigungstherapie spielen eine wichtige Rolle, sowohl bei der Überwindung der körperlichen Behinderung als auch bei der Förderung der Motivation.

Anmerkungen:

  • Unterfunktion der Hirnanhangsdrüse, die zu folgenden Problemen führen kann
    • Mangel an adrenokortikotropem Hormon
      • der zu Schwäche, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Hypotonie, Hyponatriämie, Hypoglykämie, Hyperkalzämie, Anämie und Müdigkeit führt
    • Wachstumshormonmangel
      • was zu verminderter Energie, schlechter Stimmung, neuropsychiatrischen und kognitiven Symptomen, verminderter fettfreier Körpermasse, erhöhter Fettmasse, verändertem Stoffwechselprofil und verminderter körperlicher Leistungsfähigkeit führt
    • Mangel an Sexualhormonen
      • verzögerte Pubertät, Hitzewallungen, Abgeschlagenheit, Müdigkeit, Verlust der Körperbehaarung, verminderter Sexualtrieb, unregelmäßige Perioden, erektile Dysfunktion und verminderte Fruchtbarkeit
    • Mangel an schilddrüsenstimulierendem Hormon
      • mit langsamem Wachstum, Müdigkeit, Lethargie, Kälteunverträglichkeit und Gewichtszunahme
  • Vasopressin-Mangel
    • verursacht Polyurie, Polydipsie, Nykturie und Inkontinenz

Referenz:


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