Blutvergiftung

Eine Sepsis ist eine systemische Erkrankung, die mit dem Vorhandensein und dem Fortbestehen pathogener Erreger oder deren Toxine im Blut einhergeht:

• Sepsis ist definiert als eine lebensbedrohliche Organfunktionsstörung, die durch eine dysregulierte Reaktion des Wirts auf eine Infektion verursacht wird (1)
• Die Leitlinie NICE NG253 enthält aktualisierte Empfehlungen zur Risikobewertung, zur initialen Flüssigkeitsreanimation, zur Procalcitonin-Bestimmung sowie zu Zeitplänen für den verantwortungsvollen Einsatz von Antibiotika (2)

Definitionen und diagnostische Rahmenkonzepte

Sepsis-3-Definitionen

• Eine Organfunktionsstörung wird klinisch durch einen Anstieg des SOFA-Scores (Sequential Organ Failure Assessment) um ≥ 2 Punkte identifiziert, der mit einer Krankenhaussterblichkeit von > 10 % einhergeht (1)
• Die Kriterien des systemischen Entzündungsreaktionssyndroms (SIRS) sind nicht mehr Bestandteil der formalen Diagnosekriterien für Sepsis (3)

Septischer Schock

• definiert als eine Untergruppe der Sepsis mit schwerwiegenden zirkulatorischen, zellulären und metabolischen Anomalien, die die Mortalität erheblich erhöhen (1)
• Klinisch erkannt durch den Bedarf an Vasopressoren zur Aufrechterhaltung eines mittleren arteriellen Drucks (MAP) von ≥ 65 mmHg und eines Serumlaktatwerts von > 2 mmol/L trotz Flüssigkeitsreanimation
• In der Allgemeinmedizin und der Notfallversorgung gilt eine anhaltende Hypotonie bei Verdacht auf eine Infektion als geeigneter Ersatzindikator für einen vermuteten septischen Schock (3)

QuickSOFA (qSOFA)

• Erwachsene Patienten mit Verdacht auf eine Infektion außerhalb der Intensivstation haben ein erhöhtes Risiko für einen ungünstigen Krankheitsverlauf, wenn sie >= 2 der folgenden Kriterien erfüllen:
  • Atemfrequenz ≥ 22 Atemzüge/min
  • Bewusstseinsstörung
  • systolischer Blutdruck <= 100 mmHg

Risikostratifizierung in sekundären und akuten Versorgungseinrichtungen In akuten Krankenhausumgebungen, Rettungswagen und Einrichtungen der psychischen Gesundheit erfolgt die Risikobewertung für Patienten ab 16 Jahren anhand des National Early Warning Score 2 (NEWS2) (4):

• hohes Risiko: NEWS2-Wert >= 7 oder NEWS2 5–6 mit einem einzelnen „Red-Flag“-Parameter (2)
• mittleres Risiko: NEWS2-Wert 5–6 oder NEWS2-Wert 3–4 mit einem einzelnen „Red-Flag“-Parameter
• Geringes Risiko: NEWS2-Wert 1–4
• sehr geringes Risiko: NEWS2-Wert 0

Regel für einzelne Warnparameter: Ein Wert von 3 bei einem beliebigen einzelnen NEWS2-Parameter erfordert eine dringende Überprüfung durch einen Arzt mit mindestens zwei Jahren Berufserfahrung, um festzustellen, ob die Sepsis-Risikostufe angehoben werden sollte (3).

Erstversorgung und Zeitpläne für die Antibiotikagabe (2)

Hohes Risiko

• Verabreichung von intravenösen Breitbandantibiotika innerhalb einer Stunde nach der NEWS2-Berechnung
• Sofortige intravenöse Flüssigkeitsreanimation einleiten
• Blutgasanalyse (mit Laktat), Blutkulturen, großes Blutbild, CRP, U&E, Leberwerte und Gerinnungsparameter anordnen
• NEWS2 alle 30 Minuten neu berechnen; bei ausbleibender Besserung innerhalb von 1 Stunde an die Oberärzte/Intensivmedizin weiterleiten

Mäßiges Risiko

• Überprüfung durch einen Arzt mit mindestens 2 Jahren Berufserfahrung innerhalb von 1 Stunde
• Antibiotika können bis zu 3 Stunden zurückgestellt werden, um diagnostische Befunde zu sammeln und die Therapie gezielt einzuleiten
• Procalcitonin (PCT)-Testung neben den Routineblutuntersuchungen in Betracht ziehen

Geringes Risiko

• Beurteilung durch eine zugelassene medizinische Fachkraft
• Die Verabreichung von Antibiotika kann bis zu 6 Stunden aufgeschoben werden, um die diagnostische Abklärung durchzuführen

Protokoll zur Flüssigkeitsreanimation

• Verwenden Sie isotonische Kristalloide (ausgewogene Lösungen sind einer 0,9-prozentigen Natriumchloridlösung vorzuziehen)
• Verabreichung in Bolussen zu je 250 ml über einen Zeitraum von 10–15 Minuten
• Nach jedem 250-ml-Bolus das klinische Ansprechen und den Laktatspiegel erneut beurteilen
• Gesamtmenge maximal 1.000 ml, bevor eine Überprüfung durch einen leitenden klinischen Entscheidungsträger und die Intensivmedizin erforderlich ist

Vasopressoren

• Frühzeitig mit einem leitenden Entscheidungsträger oder der Intensivmedizin besprechen
• Die Verabreichung peripherer Vasopressoren kann frühzeitig eingeleitet werden, wenn kein zentraler Zugang verfügbar ist

Literaturhinweise

1. Singer M et al. Die dritten internationalen Konsensdefinitionen für Sepsis und septischen Schock (Sepsis-3). JAMA. 23. Februar 2016;315(8):801-10.
2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Verdacht auf Sepsis bei Personen ab 16 Jahren: Erkennung, Beurteilung und frühzeitige Behandlung (NG253). Veröffentlicht im November 2025, aktualisiert im September 2026 (ersetzt NICE NG51).
3. UK Sepsis Trust. Das Sepsis-Handbuch. Erkennung und Behandlung von Sepsis in der Allgemeinmedizin bei Erwachsenen sowie Kindern und Jugendlichen ab 12 Jahren. 7. Auflage. 2024.
4. Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: Standardisierung der Beurteilung des Schweregrads akuter Erkrankungen im NHS. RCP London.