Akutes Nierenversagen (ARF)

Akute Nierenverletzung

• Akute Nierenschädigung (AKI)
  • früher bekannt als akutes Nierenversagen, umfasst ein breites Spektrum von Nierenschäden, nicht nur Nierenversagen (1)
    
    
  • Die Definition des akuten Nierenschadens hat sich in den letzten Jahren geändert, und die Erkennung basiert nun meist auf der Überwachung des Kreatininspiegels, mit oder ohne Urinausscheidung
    
    
  • tritt bei 13 % bis 18 % aller ins Krankenhaus eingewiesenen Personen auf, wobei ältere Erwachsene besonders häufig betroffen sind (1)
    
    
  • Die Inzidenz nimmt mit zunehmender Schwere der zugrunde liegenden Ursache deutlich zu: Bis zu 50 % der auf der Intensivstation behandelten Patienten entwickeln eine AKI, in vielen Fällen als Folge einer generalisierten Infektion oder Sepsis (2)
    
    
  • die Prognose hat sich in den letzten 20-30 Jahren nicht wesentlich verbessert, obwohl in der Intensivmedizin bzw. der Dialysebehandlung erhebliche Fortschritte erzielt wurden (2)
    • Mitte der siebziger Jahre starben 70 % aller Patienten mit AKI. Die Sterblichkeit ging bis Anfang der neunziger Jahre leicht zurück (30-50 %) und blieb in den letzten 20 Jahren stabil.
    • Die schlechte Prognose resultiert zum Teil aus der Erkrankung selbst, die zur AKI führt, aber auch aus den mit der AKI verbundenen Komplikationen

Definition von AKI

Eine akute Nierenschädigung ist definiert, wenn eines der folgenden Kriterien erfüllt ist

• Anstieg des Serumkreatinins um >= 26 µmol/L innerhalb von 48 Stunden oder
  
  
• Anstieg des Serumkreatinins um das >= 1,5-fache des Referenzwertes, der innerhalb einer Woche bekannt ist oder vermutet wird, oder
  
  
• Oligurie (Urinausscheidung < 0,5 ml/kg/Std. für >6 aufeinanderfolgende Stunden) oder
  
  
• eine Abnahme der eGFR bei Kindern und Jugendlichen um 25% oder mehr innerhalb der letzten 7 Tage (1)

Das Referenz-Serumkreatinin sollte der niedrigste Kreatininwert sein, der innerhalb von 3 Monaten vor dem Ereignis gemessen wurde.

Wenn ein Referenzwert für das Serumkreatinin innerhalb von 3 Monaten nicht verfügbar ist und der Verdacht auf AKI besteht

• Wiederholung des Serumkreatinins innerhalb von 24 Stunden
• ein Referenzwert für das Serumkreatinin kann aus dem Nadir-Serumkreatininwert geschätzt werden, wenn sich der Patient von der AKI erholt

Stadieneinteilung der AKI

Anmerkungen:

• Die formelbasierte geschätzte GFR sollte bei AKI mit Vorsicht interpretiert werden, da die Formeln auf einer stabilen Serumkreatininkonzentration beruhen
• ist ein klinisches Syndrom, das durch eine rasche Abnahme der Ausscheidungsfunktion gekennzeichnet ist, die über einen Zeitraum von Stunden oder einem Tag auftritt
• wenn bei einem Patienten der Verdacht auf AKI besteht, sollte er an einen Nephrologen überwiesen werden
• akutes oder chronisches Nierenversagen
  • wenn seit der letzten Messung der Nierenfunktion bei einem Patienten mit CKD ein Rückgang der geschätzten GFR um >25 % eingetreten ist, sollte eine erneute Messung der Nierenfunktion, eine Beurteilung wie bei AKI und eine Überweisung erfolgen, wenn die Verschlechterung bestätigt wird

Referenz:

1. NICE (September 2023). Akute Nierenschädigung - Prävention, Erkennung und Management der akuten Nierenschädigung bis zum Beginn der Nierenersatztherapie
2. Patschan D, Muller GA. Acute kidney injury. J Inj Violence Res. 2015 Jan;7(1):19-26.