Ätiologie

Viele Demenzursachen sind irreversibel, so dass der Schwerpunkt der Diagnostik auf der Erkennung der behandelbaren Untergruppe von Patienten liegt. Es gibt drei häufige Ursachen für Demenz:

• Die Alzheimer-Krankheit (AD) - die Ursache der meisten Demenzfälle, die etwa 60 % aller Fälle ausmacht (1)
  • ist eine degenerative Hirnerkrankung mit schleichendem Beginn, die durch einen langsam fortschreitenden Rückgang der kognitiven Fähigkeiten und der Funktionsfähigkeit gekennzeichnet ist
• Vaskuläre Demenz (VaD) und Demenz mit Lewy-Körperchen (DLB) sind für die meisten anderen Demenzfälle verantwortlich (jeweils 15 bis 20 % der Fälle) (1)
  • Die vaskuläre Demenz entsteht in der Regel durch multiple Infarkte oder eine generalisierte Erkrankung der kleinen Gefäße - sie tritt plötzlicher auf als die Alzheimer-Krankheit.
  • DLB ist langsam fortschreitend - DLB weist viele Merkmale der Alzheimer-Krankheit und der Parkinson-Krankheit auf.

Mischformen (z. B. Alzheimer-Krankheit und vaskuläre Demenz oder Alzheimer-Krankheit und Demenz mit Lewy-Körperchen) werden zunehmend erkannt, insbesondere bei älteren Menschen (1).

Bei Demenzerkrankungen, die in jungen Jahren auftreten, ist die frontotemporale Demenz (FTD) eine wichtige Ursache (nach der Alzheimer-Krankheit) (1).

Andere Ursachen für Demenz sind (weniger als 5 %):

• andere degenerative Krankheiten - Chorea Huntington
• Prionenerkrankungen - Creutzfeldt-Jakob-Krankheit
• reversible Ursachen
  • psychiatrische Störungen - "Pseudodemenz" bei Depression
  • raumfordernde Läsionen
  • Toxische und metabolische Störungen - alkoholbedingte Demenz, Vitamin-B12- oder Folsäuremangel
  • endokrine Anomalien - Hypothyreose (1)

Anmerkungen:

• Rauchen als Risikofaktor für Demenz (1)
  • ältere Raucher haben ein erhöhtes Risiko für Demenz und kognitiven Verfall
• Typ-2-Diabetes (T2D) wurde mit einem mäßig erhöhten Risiko für kognitive Störungen in allen kognitiven Bereichen in Verbindung gebracht
  • Der Effekt scheint über alle Altersgruppen hinweg konsistent zu sein und ahmt eine beschleunigte Alterung der Hirnfunktion nach - es besteht jedoch auch ein erhöhtes Risiko für schwerere kognitive Beeinträchtigungen und die Entwicklung von Demenz in älteren Altersgruppen, was ein anderes Phänomen zu sein scheint (3)

Referenz:

• (1) Nationales Kollaborationszentrum für psychische Gesundheit 2007: Dementia: A NICE-SCIE guideline on supporting people with dementia and their carers in health and social care
• (2) Anstey KJ et al. Smoking as a risk factor for dementia and cognitive decline: a meta-analysis of prospective studies.Am J Epidemiol. 2007 Aug 15;166(4):367-78
• (3) Pal K et al. Mild cognitive impairment and progression to dementia in people with diabetes, prediabetes and metabolic syndrome: a systematic review and meta-nalysis. Sozialpsychiatrie und psychiatrische Epidemiologie 2018;53:1149-1160.