Nahrungsmittelunverträglichkeit

Eine Lebensmittelallergie ist eine unerwünschte Immunreaktion auf ein Lebensmittel. Sie kann in IgE-vermittelte und nicht-IgE-vermittelte Reaktionen unterteilt werden (1)

• Viele nicht-IgE-vermittelte Reaktionen, die sowohl klinisch als auch wissenschaftlich nur unzureichend definiert sind, werden vermutlich durch T-Zellen vermittelt. Einige Reaktionen beinhalten eine Mischung aus IgE- und Nicht-IgE-Reaktionen und werden als gemischte IgE- und Nicht-IgE-allergische Reaktionen eingestuft
• Eine Nahrungsmittelallergie kann mit einer Nahrungsmittelintoleranz verwechselt werden, die eine nicht-immunologische Reaktion ist, die durch Enzymmangel, pharmakologische Wirkstoffe und natürlich vorkommende Substanzen verursacht werden kann (1).
  
  

Eine Lebensmittelallergie ist definiert als eine unerwünschte immunologische Reaktion auf Lebensmittel, die auftritt, wenn sich die orale Toleranz nicht normal entwickelt oder bei genetisch anfälligen Personen "zusammenbricht".

• Lebensmittelallergische Reaktionen können sofort oder verzögert auftreten
  • IgE-vermittelte Reaktionen sind unmittelbar - sie treten innerhalb von Minuten bis zwei Stunden nach Aufnahme eines Allergens auf
    • Hautreaktionen - Urtikaria, erythematöse Hautausschläge, Angioödeme, Ekzemausbrüche
    • gastrointestinal - Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall, Brennen/Juckreiz im Mund
    • Atemwege - Keuchen, Schnupfen, Husten, Stridor, Stimmveränderung, Dyspnoe
    • kardiovaskulär - Hypotonie (Kollaps, tiefe Schlaffheit, Bewusstlosigkeit)
  • T-Zell-vermittelte sind verzögert und selten lebensbedrohlich
    • kutan - Ekzem
    • gastrointestinal - allergische eosinophile Ösophagitis, allergische eosinophile Gastroenteritis
    • Atemwege - Asthma
  • Mischreaktionen können auftreten
    • Haut - Kontaktdermatitis, Dermatitis herpetiformis
    • gastrointestinal - nahrungsproteininduzierte Proktokolitis, nahrungsproteininduzierte Enterokolitis und Enteropathie, Zöliakie
    • Atemwege - lebensmittelinduzierte pulmonale Hämosiderose
      
      
• Häufige Lebensmittel, die bei Kindern allergische Reaktionen hervorrufen, sind:
  • Weizen
  • Sojabohnen
  • Kuhmilch
  • Ei
  • Erdnüsse
  • Baumnüsse
  • Fisch
  • Schalentiere
  • Auf diese Lebensmittel entfallen etwa 85 % aller allergischen Reaktionen auf Lebensmittel
    
    
• die Sensibilisierung erfolgt häufig "heimlich", wobei die Reaktionen bei der ersten bekannten Exposition auftreten
  • es gibt eine beträchtliche Homologie aufgrund der Existenz von kreuzreagierenden Proteinen (Panallergenen) zwischen verschiedenen tierischen und pflanzlichen Proteinen
    • einige Homologien sind klinisch bedeutsam
      • z. B. reagieren 30-50 % der Erdnussallergiker auch auf Baumnüsse, die meisten Kinder mit Kuhmilchunverträglichkeit vertragen keine Ziegenmilch
        
        
• Die Diagnose von Nahrungsmittelallergien hängt von spezifischen Tests, Eliminationsdiäten und Lebensmittelprüfungen ab.
  
  
• die meisten Kinder (etwa 85 %) verlieren ihre Empfindlichkeit gegenüber den meisten allergenen Lebensmitteln (Ei, Milch, Weizen, Soja) innerhalb der ersten 3-5 Lebensjahre
  • Die lebensmittelspezifischen IgE-Konzentrationen sinken im Allgemeinen mit der Toleranz. Selbst Kinder mit multiplen, schweren Allergien erreichen in der Regel eine Toleranz
  • Erwachsene mit Nahrungsmittelallergien können jedoch eine lang anhaltende Empfindlichkeit aufweisen.

Anmerkungen (1):

• wenn der Verdacht auf eine Nahrungsmittelallergie besteht:
  • Bieten Sie altersgerechte Informationen an, die für die Art der Allergie (IgE-vermittelt, nicht IgE-vermittelt oder gemischt) relevant sind. Einschließen:
    • die Art der vermuteten Allergie
    • das Risiko einer schweren allergischen Reaktion
    • etwaige Auswirkungen auf andere Gesundheitsthemen wie Impfungen
    • das Diagnoseverfahren, das Folgendes umfassen kann:
      • eine Eliminationsdiät, gefolgt von einer möglicherweise geplanten Wiederholungsdiät oder einer ersten Wiedereinführung von Lebensmitteln
      • Hautpricktests und spezifische IgE-Antikörpertests sowie deren Sicherheit und Grenzen
      • Überweisung an eine weiterführende oder spezialisierte Einrichtung
  • Selbsthilfegruppen und Kontaktaufnahme mit ihnen
• Manche Menschen entwickeln eine Allergie gegen rotes Fleisch, das so genannte Alpha-Gal-Syndrom, aufgrund einer Immunreaktion, die sich nach einem Zeckenbiss entwickelt (4)
  • ist in den USA eine zunehmende Ursache für IgE-vermittelte Lebensmittelanaphylaxie
    • Die Seroprävalenz der Sensibilisierung gegen Alpha-Gal liegt im Südosten der USA zwischen 20 und 31 %.
      
      

Referenz:

1. NICE (Februar 2011): Lebensmittelallergien bei Kindern und Jugendlichen Diagnose und Bewertung von Lebensmittelallergien bei Kindern und Jugendlichen in der Primärversorgung und in Gemeinschaftseinrichtungen
2. Pulse (26. März 2005): 50-57.
3. Sicherer SH.Nahrungsmittelallergie. The Lancet 2002; 360(9334):701-710
4. Iglesia EGA, Kwan M, Virkud YV, Iweala OI. Management von Lebensmittelallergien und lebensmittelbedingter Anaphylaxie. JAMA. 2024;331(6):510-521