Lungenödem in großer Höhe (HAPO)

Eine akute Höhenkrankheit tritt auf, wenn eine Person, die an niedrige Höhen gewöhnt ist, schnell in große Höhen aufsteigt. Die Höhenkrankheit ist eine potenziell tödliche Komplikation beim Aufstieg in Höhen über 8.000 Fuß.

Reisende können von drei Hauptsyndromen der Höhenkrankheit betroffen sein: akute Höhenkrankheit, Hochgebirgs-Hirnödem (HACO) und Hochgebirgs-Lungenödem (HAPO)

• Das Risiko, an höhenbedingten Erkrankungen zu sterben, ist gering, zumindest für Touristen. Bei Trekking-Reisenden in Nepal lag die Sterblichkeitsrate aus allen Ursachen bei 0,014 % und aufgrund von Höhenkrankheit bei 0,0036 %.
• Soldaten, die in Höhenlagen stationiert waren, wiesen eine höhenbedingte Sterblichkeitsrate von 0,16 % auf.

Zu den klinischen Symptomen einer leichten Höhenkrankheit gehören (1):

• Kopfschmerzen
• Appetitlosigkeit
• Übelkeit
• Müdigkeit
• Schwindel
• Schlaflosigkeit
• Ödeme an den Extremitäten
• Atemnot
• Herzklopfen

Bei Patienten mit akuter Höhenkrankheit ist die Sterblichkeitsrate erhöht.

Definitionen der Höhe und der damit verbundenen physiologischen Veränderungen

Mittlere Höhe (1500–2500 Meter)

• nachweisbare physiologische Veränderungen
• Arterielle Sauerstoffsättigung > 90 %
• Höhenkrankheit möglich, aber selten

Große Höhe (2500–3500 Meter)

• Höhenkrankheit bei schnellem Aufstieg häufig
• Sehr große Höhe (3500–5800 Meter)
• Höhenkrankheit häufig
• Arterielle Sauerstoffsättigung < 90 %
• Deutliche Hypoxämie bei körperlicher Belastung

Extreme Höhe (>5.800 Meter)

• Ausgeprägte Hypoxämie in Ruhe
• fortschreitende Verschlechterung trotz maximaler Akklimatisierung
• Ein dauerhaftes Überleben ist nicht möglich

Die Behandlung von Höhenkrankheiten besteht darin, den weiteren Aufstieg zu unterbrechen und, falls die Symptome schwerwiegend sind oder sich verschlimmern, abzusteigen

• Sauerstoff, Medikamente und andere Behandlungsmaßnahmen bei Höhenkrankheit sollten als ergänzende Maßnahmen zur Unterstützung des Abstiegs betrachtet werden

Prävention der akuten Bergkrankheit (AMS) (3)

• Acetazolamid kann gemäß dem National Travel and Health Network Centre und Empfehlungen von „Fit For Travel“ (für diese Indikation nicht zugelassen)
• Acetazolamid beugt der Höhenkrankheit vor, indem es die natürliche Anpassung des Körpers an eine veränderte Umgebung nachahmt
• Eine Cochrane-Review zeigte, dass Acetazolamid das Risiko für AMS im Vergleich zu Placebo um den Faktor 0,47 senkte (n = 2.301, 16 Studien). Acetazolamid wurde Erwachsenen mit erhöhtem AMS-Risiko ein bis fünf Tage vor dem Aufstieg in Dosen von bis zu 500 mg/Tag verabreicht
• Insgesamt sind die Belege für den Einsatz der unten aufgeführten Medikamente zur Vorbeugung von AMS nicht schlüssig, und bei einigen sind Nebenwirkungen ein Problem:
  • Aspirin
  • Dexamethason
    • Die Anwendung von Dexamethason wurde von einigen Organisationen zur Vorbeugung von AMS vorgeschlagen. Die Cochrane-Übersichtsarbeit (n = 176), in der vier parallele Studien zum Vergleich von Dexamethason mit Placebo ausgewertet wurden, ergab jedoch, dass Dexamethason in keiner Dosierung AMS verhindert und die Akklimatisierung nicht unterstützt.
  • Ibuprofen
  • Eisenpräparate
  • Magnesiumcitrat
  • Spironolacton
  • Sumatriptan

Quelle:

• 1. Pulse (2002), 62 (31), 36.
• 2. Barry PW, Pollard AJ. Höhenkrankheit. BMJ 2003;326:915–919
• 3 NHS Specialist Pharmacy Service (April 2022). Einsatz von Arzneimitteln zur Vorbeugung der akuten Höhenkrankheit