Nachforschungen

Untersuchungen (1)

• EKG:
  • häufig normal, außer bei Sinustachykardie (2)
  • Vorhofflimmern ist nicht unüblich
  • das klassische S1,Q3,T3 mit Rechtsachsenabweichung und Rechtsschenkelblock ist selten
  • Anzeichen einer Myokardischämie
• Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zeigen gelegentlich verminderte Gefäßmarkierungen (2)
• Blutgase können einen gestörten Gasaustausch mit arterieller Hypoxämie und Hypokapnie zeigen (2)
• Ein Lungeninfarkt verursacht eine erhöhte ESR
• D-Dimer - dies ist ein hochempfindlicher, aber unspezifischer Test zur Diagnose einer Lungenembolie. Ein D-Dimer unterhalb eines bestimmten Grenzwertes schließt eine Lungenembolie mit einem hohen prädiktiven Wert aus, zumindest bei Patienten mit einer geringen oder mäßigen klinischen Wahrscheinlichkeit (3)
• Ventilations-Perfusions-Scan (1):
  • Nachweis von Bereichen mit Ventilations-Perfusions-Fehlanpassung
  • Embolien sind häufig multipel
  • die unteren Lungenflügel sind häufiger betroffen als der obere Teil der Lunge
• CT-Pulmonalangiogramm (CTPA) - wird in der Regel bei Personen mit klinisch hohem Risiko für eine Lungenembolie oder bei Patienten mit niedrigem oder mittlerem klinischem Risiko und positivem D-Dimer-Ergebnis durchgeführt. Wenn ein Ventilations-Perfusions-Scan durchgeführt wird und das Ergebnis nicht eindeutig ist, sollte anschließend eine CTPA durchgeführt werden (4)

Anmerkungen:

• Es gibt Studien, die belegen, dass erhöhte Troponinwerte Patienten mit akuter Lungenembolie identifizieren, die ein hohes Risiko für kurzfristigen Tod und unerwünschte Ereignisse aufweisen (5)
• Studien belegen, dass die CTPA dem V/Q-Scanning beim Ausschluss einer Lungenembolie nicht unterlegen ist (6), jedoch wurde bei signifikant mehr Patienten eine Lungenembolie mit dem CTPA-Ansatz diagnostiziert
• Die diagnostische Bewertung sollte mit einer klinischen Beurteilung unter Verwendung einer validierten Vorhersageregel in Kombination mit der Messung von D-Dimeren beginnen, wenn dies angemessen ist (1).

Referenzen:

1. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS).
2. National Institute for Health and Care Excellence. Venöse thromboembolische Erkrankungen: Diagnose, Management und Thrombophilietest. Aug 2023 [Internetveröffentlichung].
3. Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Evaluation of patients with suspected acute pulmonary embolism: best practice advice from the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015 Nov 3;163(9):701-11.
4. Howard LSGE, Barden S, Condliffe R, et al. British Thoracic Society guideline for the initial outpatient management of pulmonary embolism (PE). Thorax. 2018 Jul;73 (Suppl 2):ii1-29.
5. Becattini C et al. Prognostischer Wert von Troponinen bei akuter Lungenembolie: eine Meta-Analyse. Circulation. 2007 Jul 24;116(4):427-33
6. Anderson DR et al. Computertomographische Lungenangiographie vs. Ventilations-Perfusions-Lungenscanning bei Patienten mit Verdacht auf Lungenembolie: eine randomisierte kontrollierte Studie. JAMA. 2007 Dec 19;298(23):2743-53