Die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist ein heterogenes Verhaltenssyndrom, das durch folgende Kernsymptome gekennzeichnet ist:
- Hyperaktivität
- Impulsivität
- Unaufmerksamkeit
- Diese Symptome treten zwar häufig gemeinsam auf, aber manche Menschen sind überwiegend hyperaktiv und impulsiv, während andere vor allem unaufmerksam sind.
- Derzeit sind zwei Hauptdiagnosekriterien in Gebrauch
- die Internationale Klassifikation der Geistes- und Verhaltensstörungen, 10. überarbeitete Fassung (ICD-10) und das Diagnostische und Statistische Handbuch Psychischer Störungen, 5. überarbeitete Fassung (DSM-5)
- Beide Systeme setzen voraus, dass die Symptome in verschiedenen Bereichen wie Schule/Arbeit, Privatleben und Freizeitaktivitäten auftreten
- Die Symptome sollten bereits in jungen Jahren erkennbar sein, wenn auch erst im Nachhinein; bei ICD-10 bis zum Alter von 7 Jahren und bei DSM-5 bis zum Alter von 12 Jahren
- ADHS kann bis ins Erwachsenenalter fortbestehen
- Die Prävalenzraten für ICD-10 (zur Identifizierung einer hyperkinetischen Störung) liegen bei 1 bis 2 % im Kindesalter. Nach den früheren, weniger strengen DSM-IV-Kriterien lagen die Prävalenzraten im Kindesalter bei 3 bis 9 %, und nach den neuen DSM-5-Kriterien könnten sie noch steigen.
- Die Ursachen von ADHS sind noch nicht vollständig geklärt, aber eine Reihe von Risikofaktoren wird mit der Erkrankung in Verbindung gebracht.
- genetische Faktoren können einen Einfluss haben, wobei Familienmitglieder häufig betroffen sind
- die Diagnose von ADHS bei älteren Familienmitgliedern, wie z. B. den Eltern, kann bisher übersehen worden sein und sollte in Betracht gezogen werden
- sowohl das ICD-10 als auch das DSM-5 verlangen das Vorhandensein einer funktionellen Beeinträchtigung aufgrund von ADHS-Symptomen, wobei die Symptome die psychologische, soziale und/oder schulische/berufliche Funktion beeinträchtigen
- Die Auswirkungen von ADHS können in ihrem Schweregrad sehr unterschiedlich sein, was sich am besten anhand des Ausmaßes der Beeinträchtigung, der Ausprägung sowie des familiären und sozialen Umfelds beurteilen lässt.
- Bei manchen Menschen beschränken sich die Symptome auf bestimmte Bereiche und verursachen nur minimale Beeinträchtigungen in einer begrenzten Anzahl von Bereichen (z. B. die Fähigkeit, Schularbeiten und Arbeitsaufgaben zu erledigen, allgemeine Gefahren zu vermeiden und positive zwischenmenschliche Beziehungen aufzubauen).
- bei anderen Menschen sind mehrere Symptombereiche (Hyperaktivität, Unaufmerksamkeit und Impulsivität) in mehreren Bereichen vorhanden, was zu erheblichen Beeinträchtigungen in mehreren Bereichen führt
- Symptome und Auswirkungen können sich auch im Laufe der Zeit verändern. Bei manchen Menschen können die Symptome und Beeinträchtigungen durch Veränderungen des Umfelds verringert werden, z. B. durch einen geänderten Lehrplan oder die Wahl des Arbeitsplatzes.
- Die Symptome von ADHS können sich mit denen anderer verwandter Störungen überschneiden.
- Zu den häufigen Begleiterkrankungen bei Kindern gehören Störungen der Stimmung, des Verhaltens, des Lernens, der motorischen Kontrolle, der Sprache und der Kommunikation sowie Angststörungen; bei Erwachsenen gehören dazu Persönlichkeitsstörungen, bipolare Störungen, Zwangsstörungen und Drogenmissbrauch.
Die medikamentöse Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit ADHS sollte immer Teil eines umfassenden Behandlungsplans sein, der auch psychologische, verhaltenstherapeutische und pädagogische Beratung und Interventionen umfasst (1). Medikamente gegen ADHS sollten nur auf Anraten von Experten verschrieben werden:
- Wenn die Entscheidung getroffen wurde, Kinder oder Jugendliche mit ADHS medikamentös zu behandeln, sollten die Angehörigen der Gesundheitsberufe dies tun:
- Methylphenidat (entweder kurz- oder langwirksam) sollte als erste pharmakologische Behandlung für Kinder ab 5 Jahren und Jugendliche mit ADHS angeboten werden.
- eine Umstellung auf Lisdexamfetamin für Kinder ab 5 Jahren und Jugendliche in Erwägung zu ziehen, die eine sechswöchige Erprobung von Methylphenidat in einer angemessenen Dosis hinter sich haben und bei denen sich kein ausreichender Nutzen in Form einer Verringerung der ADHS-Symptome und der damit verbundenen Beeinträchtigungen ergibt
- Dexamfetamin sollte für Kinder ab 5 Jahren und Jugendliche in Betracht gezogen werden, deren ADHS-Symptome auf Lisdexamfetamin ansprechen, die aber das längere Wirkungsprofil nicht vertragen
- Atomoxetin oder Guanfacin sollte Kindern ab 5 Jahren und jungen Menschen angeboten werden, wenn:
- sie Methylphenidat oder Lisdexamfetamin nicht vertragen oder
- ihre Symptome auf getrennte 6-wöchige Versuche mit Lisdexamfetamin und Methylphenidat nicht angesprochen haben, nachdem alternative Präparate und eine angemessene Dosis in Betracht gezogen wurden.
Die medikamentöse Behandlung von Erwachsenen mit ADHS sollte immer Teil eines umfassenden Behandlungsprogramms sein, das auf psychologische, verhaltensbezogene und schulische oder berufliche Bedürfnisse eingeht
- Nach der Entscheidung, eine medikamentöse Behandlung bei Erwachsenen mit ADHS zu beginnen, sind Lisdexamfetamin oder Methylphenidat Optionen der ersten Wahl für eine pharmakologische Behandlung.
Eine systematische Überprüfung (2) ergab:
- Hinweise mit sehr geringer Sicherheit darauf, dass Methylphenidat mit verlängerter Wirkstofffreisetzung im Vergleich zu Placebo die ADHS-Symptome verbessert (geringe bis mäßige Auswirkungen), gemessen anhand von Bewertungsskalen, die von Teilnehmern, Prüfern und Gleichgesinnten wie Familienmitgliedern angegeben wurden
- Methylphenidat hatte keine Auswirkungen auf die Zahl der Fehltage bei der Arbeit oder auf schwerwiegende unerwünschte Ereignisse, die Auswirkungen auf die Lebensqualität waren gering, und es erhöhte das Risiko für mehrere
unerwünschten Wirkungen
Referenz: