Die wichtigsten Punkte, die bei einer Kopfverletzung zu beurteilen sind, sind:
- Vorgeschichte der Ereignisse vor und nach der Verletzung
- Äußere Anzeichen einer Verletzung
- Schädelbasisfraktur
- Bewusstseinszustand - Glasgow Coma Scale oder gleichwertig
- Pupillenanomalien - Hirnnerven II und III
- Bewegungen der Gliedmaßen - Hemiparese oder Hemiplegie können auftreten, entweder kontralateral oder ipsilateral zur Seite der Verletzung, sind aber für die Lokalisierung des Ortes der Schädigung von geringem Wert.
Sie geben Aufschluss darüber, ob weitere Untersuchungen erforderlich sind, und stellen eine Ausgangsbasis für die Beurteilung des Fortschritts dar.
Anmerkungen (1):
- Bei Patienten, bei denen ein hohes Risiko für klinisch bedeutsame Hirnverletzungen und/oder Verletzungen der Halswirbelsäule besteht, sollte die Beurteilung auf eine vollständige klinische Untersuchung ausgedehnt werden, um festzustellen, ob eine CT-Bildgebung des Kopfes und/oder eine Bildgebung der Halswirbelsäule erforderlich ist.
- Patienten, bei denen nach der ersten Untersuchung ein geringes Risiko für eine klinisch bedeutsame Hirnverletzung und/oder eine Verletzung der Halswirbelsäule besteht, sollten innerhalb einer weiteren Stunde von einem Arzt der Notaufnahme erneut untersucht werden.
- Schmerzen sollten wirksam behandelt werden, da sie zu einem Anstieg des Hirndrucks führen können. Beruhigung und Schienung von Gliedmaßenfrakturen sind hilfreich; Katheterisierung einer vollen Blase verringert die Reizbarkeit. Starke Schmerzen sollten mit geringen Dosen intravenöser Opioide behandelt werden, die entsprechend der klinischen Reaktion und den kardiorespiratorischen Ausgangsmessungen titriert werden.
- Während des gesamten Krankenhausaufenthalts sollten alle Angehörigen der Gesundheitsberufe bei der Beurteilung und Beobachtung von Patienten mit Kopfverletzungen ein Standardformular für die Dokumentation verwenden. Dieses Formular sollte in allen klinischen Abteilungen und Krankenhäusern, in denen ein Patient behandelt werden könnte, ein einheitliches Format haben. Für Kinder unter 16 Jahren sollte ein separates Formular verwendet werden. Es sollten Bereiche für eine zusätzliche Dokumentation enthalten sein (z. B. bei nicht unfallbedingten Verletzungen)
- Es wird empfohlen, dass die Beobachtung von Patienten mit Kopfverletzungen im Krankenhaus, einschließlich aller Beobachtungen in der Notaufnahme, nur von Fachleuten durchgeführt werden sollte, die in der Beurteilung von Kopfverletzungen kompetent sind.
- Patienten, die innerhalb von 48 Stunden nach der Entlassung mit anhaltenden Beschwerden im Zusammenhang mit der ursprünglichen Kopfverletzung in die Notaufnahme zurückkehren, sollten von einem erfahrenen Kliniker mit Erfahrung auf dem Gebiet der Kopfverletzungen untersucht oder mit ihm besprochen werden, und es sollte eine CT-Untersuchung in Betracht gezogen werden.
- Die derzeitige primäre Untersuchung der Wahl zur Erkennung akuter klinisch wichtiger Hirnverletzungen ist die CT-Bildgebung des Kopfes.
Referenz:
- NICE (September 2007). Triage, Beurteilung, Untersuchung und Frühbehandlung von Kopfverletzungen bei Säuglingen, Kindern und Erwachsenen