Hodentumoren

Hodentumoren sind relativ selten und machen 1–1,5 % aller Krebserkrankungen bei Männern aus (1).

• Vor der Pubertät treten sie selten auf, sind jedoch die häufigste Tumorart bei jungen und Männern mittleren Alters (in der Regel im Alter von 15 bis 49 Jahren) (2),
  • Im Jahr 2010 betrafen 62 % der neu diagnostizierten Fälle von Hodenkrebs in England Männer unter 40 Jahren (3)
• Die Inzidenzraten erreichen ihren Höchstwert bei etwa 17 oder 18 pro 100.000 in der Altersgruppe der 25- bis 34-Jährigen (2)

Hodentumoren lassen sich unterteilen in:

• Keimzelltumoren (GCTs)
  • 90–95 % der Hodentumoren
  • z. B. – Seminom, Spermatozyten-Seminom
    
    
• Lymphome
  • etwa 4 % der Hodentumoren
  • treten fast immer bei Männern über 50 Jahren auf
  • werden im Allgemeinen als eine von den GCTs getrennte Krankheitsentität behandelt
    
    
• Stromatumoren des Samenstrangs
  • z. B. – Leydig-Zelltumor, Sertoli-Zelltumor
  • selten und meist gutartig
    
    
• seltene Tumoren
  • die in paratestikulären Strukturen entstehen, umfassen Rhabdomyosarkome bei Kindern und Liposarkome bei älteren Männern (4)

Zu den Symptomen und der Anamnese von Patienten mit Hodenkrebs gehören:

• • eine schmerzlose, feste, einseitige Schwellung im Hodensack (in den meisten Fällen)
  • vergrößerter Hoden
  • Schmerzen im Hodensack (20 % der Fälle)
  • Rückenschmerzen (10 %)
  • Gynäkomastie (7 %)
  • Ziehendes Gefühl im Hodensack
  • zufällig festgestelltes, kürzlich erlittenes Trauma (Es wird nicht angenommen, dass das Trauma den Krebs verursacht, sondern vielmehr, dass es den Patienten und den Arzt auf einen bereits vorhandenen Tumor aufmerksam macht).

Die Inzidenz steigt weltweit insbesondere in der weißen kaukasischen Bevölkerung an, wobei die Erkrankung zu Beginn des Jahrhunderts noch so gut wie unbekannt war (2).

Bei einem hohen Anteil (96 %) der Hodenkrebsfälle in Nordirland ist das Stadium zum Zeitpunkt der Diagnose dokumentiert (2)

• Hodenkrebspatienten mit bekanntem Stadium werden am häufigsten im Stadium I diagnostiziert (77 %)
• Es werden mehr Patienten mit bekanntem Stadium in einem frühen Stadium diagnostiziert (91 % werden im Stadium I oder II diagnostiziert) als in einem späten Stadium (9 % werden im Stadium III oder IV diagnostiziert). Nur 1 % der Patienten weist bei der Diagnose Metastasen auf (Stadium IV).

Risiko eines Rezidivs nach einer Hodenkrebsbehandlung:

• Es wird angenommen, dass eine Cisplatin-basierte Chemotherapie (CBCT) das Auftreten eines metachronen kontralateralen (zweiten) Keimzelle-Hodentumors (TC) verringert
• Eine Studie (6) zeigte, dass die 20-jährige rohe kumulative Inzidenz insgesamt bei 4,0 % lag (95 % KI, 3,5 bis 4,6), wobei die Inzidenz nach einer Chemotherapie (CT) (3,2 %; 95 % KI, 2,5 bis 4,0) als nach einer alleinigen Operation (5,4 %; 95 % KI, 4,2 bis 6,8)
  • Die Inzidenz eines zweiten TC war zudem bei denjenigen, die bei der Erstdiagnose des TC 30 Jahre oder älter waren (2,8 %; 95 % KI, 2,3 bis 3,4), geringer als bei denjenigen, die jünger als 30 Jahre waren (6,0 %; 95 % KI, 5,0 bis 7,1)
  • Insgesamt war das Risiko für ein zweites TC im Vergleich zum Risiko, an einem TC zu erkranken, in der allgemeinen männlichen Bevölkerung um das 13-Fache erhöht (standardisierte Inzidenzrate: 13,1; 95 % KI: 11,5 bis 15,0)

Hodenkeimzelltumoren (GCTs) gelten aufgrund einer Heilungsrate von >95 % bei allen Patienten und einer Heilungsrate von etwa 90 % bei Patienten mit metastasierter Erkrankung als heilbare Krebserkrankung (7)

• Die Einführung von Chemotherapien auf Cisplatin-Basis und die Weiterentwicklung chirurgischer Verfahren haben zu einer grundlegenden Veränderung der Prognose bei GCTs geführt
  
  
• Die Inzidenz von GCTs ist in den letzten 30 Jahren in bestimmten Regionen stetig gestiegen
  • Im Jahr 2020 wurde die höchste Inzidenz in den skandinavischen Ländern, in West- und Mitteleuropa (7–11 Fälle pro 100.000) den USA und Kanada (5–6 Fälle pro 100.000) sowie in Australien und Japan (7 bzw. 4 Fälle pro 100.000)

Quelle:

1. European Urology. Leitlinien der Europäischen Vereinigung für Urologie zu Hodenkrebs: Aktualisierung 2023. Band 84, Ausgabe 3, September 2023
2. Cancer Research UK. Statistiken zur Hodenkrebsinzidenz
3. Amt für nationale Statistik 2013. Die Inzidenzraten von Hodenkrebs haben sich in den letzten 40 Jahren mehr als verdoppelt
4. Horwich A et al. Keimzelltumor des Hodens. BMJ. 2013;347:f6205
5. Hellesnes R et al. Metachroner kontralateraler Hodenkrebs im Cisplatin-Zeitalter: Eine bevölkerungsbasierte Kohortenstudie. DOI: 10.1200/JCO.20.02713 Journal of Clinical Oncology 2020.
6. Chovanec M, Cheng L. Fortschritte in der Diagnose und Behandlung von Hodenkrebs. BMJ 2022; 379 :e070499 doi:10.1136/bmj-2022-070499