Behandlung von Symptomen der unteren Harnwege bei Männern

Konservative Behandlung bei LUTS

• Wenn ein Mann nach der Miktion tröpfelt, sollte ihm erklärt werden, wie er die Harnröhre melken kann.
  
  
• Wenn LUTS gelagert wird (insbesondere Harninkontinenz), sollten vorübergehend Produkte zur Eindämmung (z. B. Einlagen oder Auffangvorrichtungen) angeboten werden, um soziale Kontinenz zu erreichen, bis eine Diagnose und ein Behandlungsplan besprochen wurden.
  
  
• wenn ein stauungsbedingtes LUTS auf eine überaktive Blase (OAB) hindeutet, sollte ein überwachtes Blasentraining, eine Beratung zur Flüssigkeitsaufnahme, eine Beratung zur Lebensweise und, falls erforderlich, Eindämmungsprodukte angeboten werden
  
  
• Männern mit Belastungsharninkontinenz, die durch Prostatektomie verursacht wurde, sollte ein überwachtes Beckenbodentraining angeboten werden.
  • die Übungen mindestens 3 Monate lang fortzusetzen, bevor andere Optionen in Betracht gezogen werden
    
    
• Männer mit Belastungsharninkontinenz zur fachärztlichen Untersuchung überweisen
  
  
• Externe Auffangvorrichtungen (z. B. Scheidenvorrichtungen, Schamdruckurinale) sollten für die Behandlung gespeicherter LUTS (insbesondere Harninkontinenz) bei Männern angeboten werden, bevor eine Dauerkatheterisierung in Betracht gezogen wird
  
  
• Der intermittierende Blasenkatheterismus sollte Männern mit Blasenentleerungs-LUTS, die nicht durch weniger invasive Maßnahmen korrigiert werden können, vor dem Dauerkatheterismus in der Harnröhre oder dem suprapubischen Katheterismus angeboten werden.
  
  
• Bei Männern mit LUTS sollte eine langfristige Verlegung des Harnröhrenkatheters in Betracht gezogen werden:
  • bei denen eine medizinische Behandlung versagt hat und eine Operation nicht in Frage kommt und
  • die nicht in der Lage sind, einen intermittierenden Selbstkatheterismus durchzuführen oder
  • mit Hautwunden, Druckgeschwüren oder Reizungen, die durch Urin verunreinigt werden, oder
  • die durch Bett- und Kleidungswechsel gestört werden
    
    
• die dauerhafte Anwendung von Containment-Produkten bei Männern mit Speicher-LUTS (insbesondere Harninkontinenz) nur nach Bewertung und Ausschluss anderer Behandlungsmethoden in Betracht ziehen

Medikamentöse Behandlung zur Behandlung von LUTS bei Männern

• eine medikamentöse Behandlung für Männer mit lästigen LUTS nur dann anbieten, wenn die beschriebenen konservativen Behandlungsmöglichkeiten erfolglos waren oder nicht geeignet sind
  
  
• einen Alphablocker (Alfuzosin, Doxazosin, Tamsulosin oder Terazosin) für Männer mit mittelschwerem bis schwerem LUTS anbieten
  
  
• Männern ein Anticholinergikum anbieten, um die Symptome von OAB zu behandeln
  
  
• Männern mit LUTS, deren Prostata auf mehr als 30 g geschätzt wird oder deren PSA-Wert über 1,4 ng/ml liegt und bei denen ein hohes Risiko für ein Fortschreiten der Erkrankung besteht (z. B. bei älteren Männern), einen 5-Alpha-Reduktase-Hemmer anzubieten
  
  
• eine Kombination aus einem Alphablocker und einem 5-Alpha-Reduktasehemmer für Männer mit lästigen mittelschweren bis schweren LUTS und einer Prostata von schätzungsweise mehr als 30 g oder einem PSA-Wert von mehr als 1,4 ng/ml in Betracht zu ziehen
  
  
• bei Männern, die nach der Behandlung mit einem Alphablocker allein immer noch Speichersymptome haben, die Gabe eines Anticholinergikums und eines Alphablockers in Betracht zu ziehen
  
  
• bei Männern mit nächtlicher Polyurie * die Gabe eines Schleifendiuretikums am späten Nachmittag in Betracht zu ziehen
  
  
• bei Männern mit nächtlicher Polyurie die Verabreichung von oralem Desmopressin ** in Erwägung zu ziehen, wenn andere medizinische Ursachen*** ausgeschlossen werden konnten und sie von anderen Behandlungen nicht profitiert haben. Messen Sie das Serumnatrium 3 Tage nach der ersten Dosis. Wenn das Serumnatrium unter den Normalbereich gesunken ist, ist die Behandlung mit Desmopressin abzubrechen.

Überprüfung

• Besprechen Sie eine aktive Überwachung (Beruhigung und Ratschläge zur Lebensführung ohne sofortige Behandlung und mit regelmäßiger Nachkontrolle) oder eine aktive Intervention (konservative Behandlung, medikamentöse Behandlung oder Operation) für:
  • Männer mit leichten oder mäßigen LUTS-Beschwerden
  • Männer, deren LUTS auf eine medikamentöse Behandlung nicht ansprechen
• Überprüfung von Männern, die medikamentös behandelt werden, um die Symptome und die Auswirkungen der Medikamente auf die Lebensqualität des Patienten zu beurteilen und um nach unerwünschten Wirkungen der Behandlung zu fragen
• Überprüfung von Männern, die Alphablocker einnehmen, nach 4-6 Wochen und dann alle 6-12 Monate
• Überprüfung von Männern, die 5-Alpha-Reduktasehemmer einnehmen, nach 3-6 Monaten und dann alle 6-12 Monate
• Überprüfung von Männern, die Anticholinergika einnehmen, alle 4-6 Wochen, bis die Symptome stabil sind, und danach alle 6-12 Monate

Anmerkungen:

• * Zum Zeitpunkt der Veröffentlichung (Juni 2015) hatten Schleifendiuretika (z. B. Furosemid) keine britische Zulassung für diese Indikation. Es sollte eine informierte Zustimmung eingeholt und dokumentiert werden.
• ** Zum Zeitpunkt der Veröffentlichung (Juni 2015) hatte Desmopressin keine britische Zulassung für diese Indikation. Die Einwilligung nach Aufklärung sollte eingeholt und dokumentiert werden. Zu den Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen siehe die Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels
• *** Zu den Erkrankungen, die nächtliche Polyurie-Symptome hervorrufen können, gehören Diabetes mellitus, Diabetes insipidus, Nebenniereninsuffizienz, Hyperkalzämie, Leberversagen, polyurische Niereninsuffizienz, chronische Herzinsuffizienz, obstruktive Apnoe, abhängiges Ödem, Pyelonephritis, chronische venöse Stase, Sichelzellenanämie. Zu den Medikamenten, die nächtliche Polyurie-Symptome verursachen können, gehören Kalziumkanalblocker, Diuretika, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) und Antidepressiva.
• Bieten Sie Phosphodiesterase-5-Hemmer nicht ausschließlich zur Behandlung von Symptomen des unteren Harntrakts bei Männern an, es sei denn im Rahmen einer randomisierten kontrollierten Studie.

Referenz:

• 1) NICE (Juni 2015). Symptome des unteren Harntrakts Die Behandlung von Symptomen des unteren Harntrakts bei Männern